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第5期 总第136期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2026年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 485
                                              Journal
               的碎片化服务模式，旨在为女性和新生儿构建一个                            健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意
              “孕前—孕期—产时—产后—儿童早期”的闭环式                             见》，并配套下发了《各级妇幼健康服务机构业务部
               健康管理体系。确保一位女性从孕前准备（妇女保                            门设置指南》，意在通过在妇幼保健院内实行大部制
               健部）到孕期分娩（孕产保健部），再到产后康复（回                          改革促进保健和临床相结合。有研究表明，“大部
               接至妇女保健部）及新生儿保健（交接至儿童保健                            制”改革可促进保健和临床的融合，提升服务能力                     ［16］ 。
               部）的整个过程中，能够获得连贯、协调、一体化的                           在本框架中，妇女保健部、孕产保健部、儿童保健部
               服务。                                               等被定义为“纵向的专业执行平台”。它们负责针
                   3. 横向功能支柱：健康管理中心与疾病管理                         对特定生命阶段（非孕期、围产期、儿童期）提供具
               中心                                                体的、专业的临床与保健服务。它们是两大中心所
                   本框架的创新之处在于明确提出“两大中心”                          制定的管理计划得以落地的载体。然而，正如文献                      ［7］
               作为兼具行政协调与业务管理职能的跨部门协调                             所揭示的，若无两大中心横向机制的贯穿，三大业
               机制，而非实体临床科室。它们不设独立床位，不                            务部门易因行政管理独立而陷入“保健与临床两张
               直接替代三大业务部门的临床操作，而是通过制定                            皮”的困境。本框架正是通过引入横向功能支柱，
               管理规范、风险评估、专案追踪和双向转介，实现横                           来解决纵向专业平台固有的整合失灵问题。
               向贯穿的服务连续性。在“两师两中心”改革探索                                （三）研究方法说明
               背景下，健康管理中心与疾病管理中心被赋予了新                                本研究属于规范性理论建构研究，旨在通过对
               的理论内涵。                                            现有的实践模式、文献研究与政策导向的理论化梳
                   健康管理中心：定位为面向服务对象的风险评                          理，探索性提出一个适用于妇幼保健机构整合式全
               估标准制定与协调管理平台。重点服务健康、亚健                            生命周期健康服务体系的分析框架。研究遵循“问
               康、高危及特定生命阶段人群的“风险识别与主动                            题识别—理论借鉴—要素提炼—框架建构—初步
               干预”平台。其核心职能是：①建立服务人群健康                            检验”的逻辑路径：首先，基于文献分析与政策梳
               档案并进行评估；②制定人群健康风险评估标准化                            理，找出现有“大部制”改革中“整合失灵”的主要问
               流程与筛查管理规范和预警标准，并对三大业务部                            题；其次，借鉴整合医疗多层级框架，确立本研究的
               门的执行进行监督；③建立高风险对象的识别—预                            分析维度；再次，通过对现有妇幼保健机构实践案
               警—推送标准化管理流程，将高风险信息按规范流                            例的初步观察，以及政策文件（如“两师两中心”政
               程推送给疾病管理中心或三大业务部门，并追踪推                            策导向）和学术文献的综合研判，提炼出分析框架
               送后的服务衔接情况，从而实现“预防—治疗—管                            的核心要素；最后，提出整合式全生命周期健康服
               理”闭环，确保健康管理成为贯穿妇幼全生命周期                            务体系的分析框架，并选取典型案例进行初步检
               服务链条的连续性基础。                                       验，其学术价值有待后续实证研究加以检验。
                   疾病管理中心：定位为面向在妇女保健、孕产
                                                                        三、模型的理论逻辑与运行机制
               期保健、儿童保健过程中已确诊疾病群体的专病管
               理标准制定与协调管理平台。其核心职能是：①制                                协同强调的是某个复杂体系，各单元通过互相
               定妇幼常见疾病的专病管理标准与随访规范，建立                            协作得出超过单一叠加的效应               ［17］ 。构建整合式全
               专病管理专案模板；②协调三大业务部门的多学科                            生命周期健康服务体系的分析框架，其核心在于阐
               资源，确保确诊患者获得规范化治疗；③建立病情                            明各要素之间如何通过特定的机制实现协同，最终
               稳定后的评估标准与转回流程，对康复期的服务对                            达到整合医疗理论所要求的各项要素整合。
               象，按照规范流程转回健康管理中心进行常规健康                                （一）目标整合：全生命周期作为价值共识
               管理；④追踪专病患者的随访依从性与健康结局，                                整合式全生命周期健康服务体系的顶层目标
               评估专病管理方案的实施效果并持续优化。                               是全生命周期健康，为所有子系统（两大中心、三大
                  “两大中心”的核心价值在于：它们并非替代三                          业务部门）提供了统一的价值共识和绩效导向。子
               大业务部门的临床工作，而是通过制定标准、设计                            系统均围绕这一目标展开，确保组织内的所有行动
               流程、协调资源、监控质量，提供一种“跨部门、全流                          都指向共同的终极健康结果，而非局限于各自的部
               程”的管理协调职能。两大中心共同构建了一个                             门职能或业务指标。
              “预防—治疗—管理”的信息闭环，从根本上解决了                                （二）功能与组织整合：两大中心与三大业务部
               传统模式下“管防的不管治，管治的不管防”的管理                           门的协同
               脱节问题。                                                 本框架的核心机制在于构建跨部门协同架构：
                   4. 纵向专业平台：三大业务部门                              横向为两大中心（管理协调），纵向为三大业务部门
                   原国家卫生计生委于 2015 年出台了《关于妇幼                     （专业执行）。两大中心是承担跨部门管理职能的
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