Page 139 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期           张  明，晁先礼，李锦晓，等. 导航辅助下脑室镜手术治疗丘脑出血破入脑室的价值［J］.
                  2021年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：131-134                       ·133 ·


                                                                      两组患者的手术疗效具有统计学意义。通过
                3  讨 论
                                                                  两组患者术后 3 个月 GOS 评分的对比，我们发现导
                    丘脑出血破入脑室的发病率高、病死率高，对                          航辅助下脑室镜手术患者的治疗有效率明显增
                家庭和社会均造成了严重负担，因此神经外科医师                            高。这与导航的精准定位，避免了进一步的副损伤
                始终专注于该病治疗策略的探索              ［1-3］ 。虽然经过多年         以及脑室镜微创的手术入路即可到达血肿部位密
                研究，目前对于丘脑出血破入脑室的治疗达成了一定                           切相关。
                的临床共识，但仍缺乏统一、有效的治疗原则                  ［4，6］ 。         两组患者的脑积水发生率差异具有统计学意
                    近年来，神经内镜的普及丰富了丘脑出血破入                          义。分析丘脑出血导致脑积水的机制，该差异可能
                脑室的治疗策略。和传统手术相比，神经内镜在治                            与破入脑室的血肿清除情况相关，因此，两种手术
                疗丘脑出血破入脑室方面具有优势               ［7-8］ 。导航辅助下        方式对脑积水的意义同血肿清除率。
                使用脑室镜治疗丘脑出血破入脑室是目前神经外科                                围术期感染是丘脑出血手术治疗的重要并发
                器械的基础上对已较为成熟手术术式的改良                   ［9-10］ 。该   症，感染会进一步加重生命体征的紊乱，加大治疗
                术式具有自身的多项优点。第一，充分利用导航的                            难度，同时也会造成一定的经济负担。通过临床资
                引导功能，术中可精确定位血肿位置；第二，导航与                           料的分析，我们发现两组患者围术期感染发生率方
                脑室镜相结合，体现微创理念。脑室镜经侧脑室的                            面的差异具有统计学意义。导航辅助下脑室镜手
                额角进入侧脑室，清除脑室内血肿后可显示丘脑破                            术具有更小的手术创面，减少了脑组织的暴露，而
                入脑室的破口处，经此进入血肿腔消除丘脑内血                             且有效的血肿清除，可更早拔出术后脑室引流管，
                肿，不增加副损伤；第三，最新的Storz脑室镜的一体                        减少感染的源头。同时，导航辅助下脑室镜手术能
                化设计，进一步缩小了手术创面，脑室镜的穿刺通                            够精准定位，与传统手术相比，可减少术中皮层的
                道进一步缩小，而且整个手术过程可在水环境下操                            破坏，减少神经损伤，对患者术后的意识状态、肢体
                作，维持脑室内压力不变，减少了术中影像漂移对                            活动的改善有益，这一点可能与患者术后肺炎的发
                于导航准确度的影响。                                        生密切相关。
                    已有研究表明立体定向壳核外区血肿清除术                               对两组患者术后住院时间的差异进行比较发
                较保守治疗可以使患者获益             ［9-11］ 。一项纳入11个研         现，观察组和对照组的平均住院时间分别是（22.4±
                究共 1 717 个幕上脑出血患者的荟萃分析表明，微                        2.2）d 和（26.6±3.4）d，观察组住院时间明显减少，这
                创治疗（立体定向或神经内镜）比传统开放式手术                            说明导航辅助下脑室镜手术在患者术后恢复方面
                或药物保守治疗预后好，但未对丘脑出血破入脑室                            明显优于传统血肿清除手术。但两组患者住院总
                经行亚型分析       ［12］ 。目前导航辅助下脑室镜手术已                  费用比较不具有统计学差异，主要是因为丘脑出血
                在丘脑出血破入脑室成功运用，但具体临床获益尚                            破入脑室本身即为一种较为严重的疾病，花费基数
                无研究报道。                                            已比较大；另外，虽然导航辅助下脑室镜手术的手
                                                                  术费用较传统血肿清除手术高，但是由于其较好的
                    本研究通过收集、分析 2017 年 8 月—2018 年 8
                                                                  血肿清除效率，术后并发症发生率相对较低，而节
                月本院收治的行导航辅助下脑室镜手术和传统手
                                                                  省了一定的费用。
                术治疗的丘脑出血破入脑室患者的临床资料，通过
                对两组患者血肿清除率、手术治疗后疗效、脑积水                                综上所述，导航辅助下使用脑室镜治疗丘脑出
                                                                  血破入脑室的安全性、有效性及围术期并发症情况
                发生率、围手术期感染发生率以及住院时间、住院
                                                                  较以往传统血肿清除手术的优越性日益凸显，不足
                总费用的比较，分析了导航下脑室镜及传统手术对
                                                                  之处就是对手术医生的要求较高、术中操作空间更
                于丘脑出血破入脑室血肿清除的优缺点。
                                                                  小，但考虑临床获益，该术式仍值得在临床推广应
                    两组患者的血肿清除率差异具有统计学意
                                                                  用。另外，由于本研究样本量不大、存在一定的选
                义。传统开颅血肿清除术，由于照明条件的限制、
                                                                  择偏倚等局限，故该结论还需大样本研究进一步提
                血肿位置较深、为保护脑组织而避免过分牵拉等原
                                                                  供循证医学证据。
                因，而不能过分追求血肿的清除。但是导航辅助下
                脑室镜手术具有可精确定位血肿位置，脑室镜自身                           ［参考文献］
                优越的照明条件以及内镜的灵活性等有利条件，因                           ［1］ LEE L，LO Y T，SEE A A Q，et al. Long⁃term recovery
                而具有更好的血肿清除效果。                                          profile of patients with severe disability or in vegetative
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