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第41卷第1期
               · 66  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年1月


                                                       ［1］
              严重，在革兰阳性球菌引起的感染中占第2位 ，并                                  表1 肠球菌在所有临床分离株中的检出率
              且具有对多种抗菌药物如头孢菌素类、氨基糖苷类                             Table 1  Prevalence of Enterococcus spp. among all clini⁃
              固有耐药性和获得性耐药性，导致临床治疗可供选                                      cal isolates
                                                                      粪肠 屎肠     其他    肠球菌 临床分离细 肠球菌检
              择的抗菌药物较少，因此对肠球菌长期动态的耐药                             年份
              性监测，指导临床合理使用抗菌药物具有重要意                                   球菌 球菌 肠球菌      总数（株）菌总数（株）出率（%）
                                                                 2008 1 520 1 339 0 348  03 207  036 216  8.9
              义。本文对 2008—2017 年 CHINET 细菌耐药性监
                                                                 2009 1 764 1 605 0 400  03 769  043 670  8.6
              测网中肠球菌属的耐药监测结果进行总结分析，以
                                                                 2010 1 829 1 817 0 400  04 046  047 850  8.5
              了解肠球菌的临床检出情况和耐药情况。                                 2011 2 062 2 073 0 009  04 144  059 207  7.0
                                                                 2012 3 131 2 609 0 204  05 944  072 397  8.2
              1  资料和方法
                                                                 2013 3 283 3 062 0 713  07 058  084 572  8.3
              1.1  资料                                            2014 3 129 3 312 0 450  06 891  078 955  8.7
                  收集 2008 年 1 月 1 日—2017 年 12 月 31 日中国           2015 3 363 3 949 0 564  07 876  088 778  8.9
              细菌耐药监测网CHINET 中各参与单位临床标本分                          2016 5 402 6 473 0 884  12 759  153 059  8.3
                                                                 2017 6 693 8 173 1 183  16 049  190 610  8.4
              离的肠球菌属细菌，剔除同一患者分离的重复菌株。
              1.2  方法                                           菌对不同抗菌药物的耐药率在各年份间的差异有
              1.2.1 抗菌药物纸片和培养基                                  统计学意义（P均<0.05）。
                  抗菌药物纸片为英国OXOID公司或美国BD公                        2.3  耐万古霉素肠球菌（vancomycin resistant En⁃
              司产品，万古霉素和替考拉宁药敏试验条均购自法                            terococcus，VRE）检出株数及检出率
              国生物梅里埃公司；培养基用MH琼脂平板、血琼脂                                2008—2017 年共检出耐万古霉素的肠球菌
              平板。                                               961 株，其中耐万古霉素的屎肠球菌检出率 1.2%
              1.2.2 药敏试验                                        （873/71 743）明显高于耐万古霉素的粪肠球菌0.1%
                  采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试                           （88/71 743），详见表4。
              验，参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）指
                                                                3  讨 论
              导原则判读细菌的药物敏感试验结果。对万古霉
              素、替考拉宁、利奈唑胺纸片测定结果为不敏感的菌                                肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳
              株，要求各医院进行菌种复核鉴定，并采用万古霉素、                          性球菌，无芽孢，无鞭毛，为需氧或兼性厌氧菌，对
              替考拉宁、利奈唑胺药敏试验条测定最小抑菌浓度值                           营养要求高，在含有血清的培养基上生长良好，也
              进行确认。质控菌株为粪肠球菌（ATCC29212）。                        能在 pH 9.6、65 g/L 或 400 g/L 胆盐中生长。早年发
              1.3  统计学方法                                        现肠球菌是人类和动物肠道正常菌群之一，近年研
                  采用微生物实验室数据管理软件 WHONET5.6                      究证实其具有致病性，毒力不强，但容易在年老及
              软件对数据进行统计分析。采用 SPSS 15.0 统计软                      虚弱、表皮黏膜破损以及因为使用抗菌药物而使正
              件进行统计分析，计数资料以百分率表示，各组间                            常菌落平衡改变的病患中造成感染，因此发展成为
              率的比较采用χ 检验，以α=0.05为检验水准。                          医院感染的重要病原菌           ［2-3］ 。肠球菌属由29个种组
                            2
                                                                成，其中对人类致病者主要为粪肠球菌和屎肠球菌，
              2  结 果
                                                                主要引起尿路感染、腹腔盆腔感染、败血症等 。本
                                                                                                        ［4］
              2.1  肠球菌的检出情况                                     研究监测结果显示，2008—2017年我国肠球菌的检
                  2008年1月—2017年12月CHINET共分离肠球                   出率变化不大，在7.0%~8.9%波动，低于美国监测网
                                                                                   ［5］
              菌71 743株，其中粪肠球菌32 176株（44.8%），屎肠                  肠球菌感染率（12%） ，这可能与各医院加强对肠
              球 菌 34 412 株（48.0%），其 他 肠 球 菌 5 155 株             球菌的监测，积极采取有效措施控制医院感染有
             （7.2%）。2008 年 1 月—2017 年 12 月 CHINET 肠球            关。
              菌的总检出率在7.0%~8.9%波动（表1）。                                肠球菌具有复杂的耐药机制，由于其细胞壁坚
              2.2 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率变迁                          厚，对克林霉素、头孢类和氨基糖苷类抗菌药物固
                  2008—2017 年粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药                      有耐药，又由于其具有较强“可塑性”的基因组，可
                                                                                                   ［6］
              物的耐药率变迁情况见表2、3。粪肠球菌和屎肠球                           以通过转座子和质粒产生获得性耐药 ，使得患者
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