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第41卷第1期
               · 70  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年1月


                  甲状腺肿大是指甲状腺体积增大至正常大小                                诊断标准：超重及肥胖的诊断参照2018年中华
              的2倍及以上。研究显示，1996 年我国实施食盐加                         人民共和国卫生与计划生育委员会发布的《学龄儿
              碘 计 划 后 ，甲 状 腺 肿 的 患 病 率 从 22.8% 下 降 到            童青少年超重肥胖筛查》标准。代谢综合征（meta⁃
                   ［1］
              12.6% 。包括本研究在内的多个研究均发现，甲                          bolic syndrome，MS）及其组分的诊断参照 2012 年中
              状腺体积与代谢性疾病密切相关                ［2-3］ 。甲状腺肿在        华医学会儿科分会推荐的儿童青少年 MS 诊断标
              青少年人群中较为普遍，传统认为与青春期相关激                            准：中心性肥胖为诊断儿童青少年 MS 的基本和必
              素有关 。但随着青少年人群代谢紊乱患病的显著                            备条件，同时具备下列4项中的2项：①高血糖：FBG
                    ［4］
              增加，进一步探讨代谢紊乱与甲状腺疾病的相关性                            受损（FBG≥5.6 mmol/L）或糖耐量受损（口服葡萄糖
              有助于更加合理地筛查和预防青少年代谢紊乱与                             耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/L，但＜11.1 mmol/L）或
              甲状腺疾病。因此，本研究从代谢的角度研究了代                            2 型糖尿病；②高血压：收缩压或舒张压≥同年龄同
              谢相关指标与甲状腺体积的关系，可为预防甲状腺                            性别人群血压的P95；③HDL⁃C＜1.03 mmol/L或非高
              疾病和代谢性疾病提供一定参考。                                   密度脂蛋白胆固醇（non⁃HDL⁃C）≥3.76 mmol/L；④甘
                                                                油三酯≥1.47 mmol/L。中心性肥胖识别以腰围身高
              1  对象和方法
                                                                比（waist⁃to⁃height ratio，WHtR）为筛查标准。WHtR
              1.1  对象                                           切点为男0.48，女0.46。
                  本次调查采用整群抽样的方法，于2017年10—                       1.3  统计学方法
              11月抽取常州市武进区1 097例12~15岁学生，其中                           数据处理及统计学分析均通过 SPSS24.0 完
              男 610 例（55.6%），女 487 例（44.4%）。本研究通过               成。本研究所涉及指标均基本符合正态分布，以均
              了医院伦理委员会批准（伦审第 S2017⁃131⁃02 号），                   数±标准差（x ± s）表示。男性和女性比较用独立样
              受检者均签署知情同意书。                                      本 t 检验；甲状腺体积大小比较应用独立样本 t 检
              1.2  方法                                           验；不同 MS 组分数量组甲状腺体积的比较用单因
                  采用横断面基线调查，由经培训合格的调查员                          素方差分析；体格检查指标和生化指标与甲状腺体
              进行问卷调查、体格检查、血液标本实验室检测以                            积的关系分析应用多重线性回归模型。P＜0.05 为
              及甲状腺超声检查。问卷内容包括被调查者一般                             差异有统计学意义。
              情况（姓名、年龄、性别、民族等），体格检查包括血
                                                                2  结 果
              压、心率、身高、体重、体重指数（body mass index，
              BMI）、腰围和臀围；血液生化检测：被调查者空腹8 h                       2.1  基本临床特征
              以上，在上午 8：00—9：00 取静脉血 5 mL，送至江苏                        本研究纳入的 1 097 例青少年中，男性年龄
              省中西医结合医院检验科，离心后采用葡萄糖氧化                            （13.03±1.05）岁，女性年龄（13.08±0.90）岁，两者差
              酶法进行空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）检              异无统计学意义。男性和女性受检者差异有统计
              测，并采用酶法检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、              学意义的指标包括收缩压、舒张压、心率、身高、体
              高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cho⁃           重、BMI、腰围、臀围、WHtR、FBG、UC、TC、甘油三
              lesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density             酯、HDL⁃C、LDL⁃C、空腹胰岛素、胰岛素抵抗的稳态
              lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、尿酸（uric acid，UA）   模型评估（homeostasis model assessment of insulin re⁃
              等生化指标，以上均应用瑞士罗氏 C8000 生化仪。                        sistance，HOMA⁃IR）以及甲状腺体积（表1）。
              空腹胰岛素采取化学发光法，应用瑞士罗氏E601全                          2.2  不同性别受检者正常、超重、肥胖组甲状腺体
              自动电化学发光分析仪检测。                                     积大小的比较
                  经培训的超声医师进行甲状腺超声检查，仪器                               本研究参照 2018 年中华人民共和国卫生与计
              为日本日立公司生产的Hivision Preirus 彩色多普勒                  划生育委员会发布的《学龄儿童青少年超重肥胖筛
              超声诊断仪，探头频率为 7.5~13.0 MHz。检查时受                     查》将不同年龄的受检者分为正常组、超重组、肥胖
              检者取仰卧位，嘱受检者放松，充分暴露颈部皮肤，                           组，对其甲状腺平均体积进行对比研究（表 2）。男
              记录受检者甲状腺两叶的长度（a）、宽度（b）、厚度                         性超重组和肥胖组甲状腺体积与正常组相比，差异
             （c），计算甲状腺体积（V=a×b×c×π/6）。同时，记录甲                    有统计学意义（P＜0.01）；女性肥胖组与正常组相
              状腺及甲状腺结节的超声特征。                                    比，甲状腺体积大小差异有统计学意义（P＜0.01）。
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