Page 131 - 第10期

第41卷第10期 孙 冰，王海昌. 动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群胆固醇管理的临床研究进展［J］.
2021年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1546-1551 ·1549 ·

件 20%~40%，Lp（a）绝对值降低 65.7 mg/dL 所带来 1713-1722
的获益与 LDL⁃C 降低 38.67 mg/dL 相当 ［51-53］ 。由此 ［5］ SCHWARTZ G G，STEG P G，SZAREK M，et al. Ali⁃
可见寻找可有效降低 Lp（a）的治疗手段非常有必 rocumab and cardiovascular outcomes after acute coro⁃
要。研究表明，PCSK9 抑制剂可降低 Lp（a）水平 nary syndrome［J］. N Engl J Med，2018，379（22）：2097-
2107
26.9%，但这并未降低心血管疾病的风险，但是在该
［6］ TASK FORCE MEMBERS，ESC COMMITTEE FOR
试验中Lp（a）降低＞37 nmol/L时，发病人群明显减少
PRACTICE GUIDELINES （CPG），ESC NATIONAL
［54］
。对于Lp（a）高于正常值或有基础心脏病的人群，
CARDIAC SOCIETIES. 2019 ESC/EAS guidelines for
反寡义核苷酸可有效降低血浆 Lp（a）水平，在以 20 the management of dyslipidaemias：lipid modification to
mg/周注射时，可降低血浆Lp（a）80%，但是其是否可 reduce cardiovascular risk［J］. Atherosclerosis，2019，
［55］
以减少ASCVD事件需要进一步验证 。 290：140-205
［7］ MARGARITIS M，SANNA F，ANTONIADES C. Statins
3 总 结
and oxidative stress in the cardiovascular system［J］. Curr
目前最新的大型临床研究以及指南的数据均来 Pharm Des，2017，doi：10.2174/138161282366617092613
0338
自国外，我国尚缺乏相关领域的实践。事实上关于
［8］ CHEN L W，LIN C S，TSAI M C，et al. Pitavastatin exerts
ESC与EAS对于高危ASCVD人群LDL⁃C＜1.4 mmol/L
potent anti ⁃ inflammatory and immunomodulatory effects
的指南推荐，是否合乎我国国情尚存疑虑。赵冬教
via the suppression of AP⁃1 signal transduction in human
授团队对我国普通人群进行了长达 20 年的队列研 T cells［J］. Int J Mol Sci，2019，20（14）：3534
究随访，分析 LDL⁃C 水平与 ASCVD、肿瘤性死亡以 ［9］ DE LA CRUZ J A，MIHOS C G，HORVATH S A，et al.
及出血性脑卒中之间的关系，结果显示：LDL⁃C水平 The pleiotropic effects of statins in endocrine disorders
与 ASCVD 风险正相关，与肿瘤性死亡不相关，与出 ［J］. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets，2019，
血性脑卒中负相关 。且 LDL⁃C ＜1.8 mmol/L 相关 19（6）：787-793
［10］ FORD I，MURRAY H，MCCOWAN C，et al. Long ⁃ term
的出血性脑卒中风险远远高于 LDL⁃C ≥ 1.8 mmol/L
safety and efficacy of lowering low⁃density lipoprotein cho⁃
相关的出血性脑卒中风险（HR：6.10 vs. 3.77），此结
lesterol with statin therapy：20⁃year follow⁃up of west of
果在高血压人群中更加显著 ［56］ 。降低胆固醇水平可
scotland coronary prevention study［J］. Circulation，2016，
有效减少ASCVD事件的发生，而LDL⁃C仍然是现阶
133（11）：1073-1080
段治疗的主要靶点，对于血压正常的患者，建议强化 ［11］ CHOLESTEROL TREATMENT TRIALISTS’COLLABO⁃
治疗LDL⁃C＜1.4 mmol/L，而对于血压高的患者需要 RATION. Efficacy and safety of statin therapy in older
同时控制好血压。另外依折麦布、PCSK9 抑制剂等 people：a meta ⁃ analysis of individual participant data
与他汀类联合用药可更好地降低LDL⁃C 水平，有减 from 28 randomised controlled trials［J］. Lancet，2019，
少ASCVD的趋势，联合用药降胆固醇或许是更好的 393（10170）：407-415
治疗选择策略。 ［12］ ANAGNOSTIS P，VAITSI K，KLEITSIOTI P，et al. Effica⁃
cy and safety of statin use in children and adolescents
［参考文献］
with familial hypercholesterolaemia：a systematic review
［1］ 胡盛涛，高润霖，刘立生，等.《中国心血管病报告2018》 and meta⁃analysis of randomized⁃controlled trials［J］. En⁃
概要［J］. 中国循环杂志，2018，34（3）：209-220 docrine，2020，69（2）：249-261
［2］ BAIGENT C，BLACKWELL L，EMBERSON J，et al. Effi⁃ ［13］ STROIE O P，BOSTER J，SURRY L. Statin⁃induced im⁃
cacy and safety of more intensive lowering of LDL choles⁃ mune⁃mediated necrotizing myopathy：an increasingly rec⁃
terol：a meta⁃analysis of data from 170，000 participants ognized inflammatory myopathy［J］. Cureusm，2020，12
in 26 randomised trials［J］. Lancet，2010，376（9753）： （5）：7963
1670-1681 ［14］ CRAVEIRO N S，SILVA LOPES B，TOMÁS L，et al. L⁃
［3］ CANNON C P，BLAZING M A，GIUGLIANO R P，et al. TRUST：long⁃term risk of cancer in patients under statins
Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary therapy. A systematic review and meta⁃analysis［J］. Phar⁃
syndromes［J］. N Engl J Med，2015，372（25）：2387-2397 macoepidemiol Drug Saf，2019，28（11）：1431-1439
［4］ SABATINE M S，GIUGLIANO R P，KEECH A C，et al. ［15］ YEBYO H G，ASCHMANN H E，KAUFMANN M，et al.
Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardio⁃ Comparative effectiveness and safety of statins as a class
vascular disease［J］. N Engl J Med，2017，376（18）： and of specific statins for primary prevention of cardiovas⁃