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第41卷第10期
               ·1454 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


                  早发急性ST段抬高型心肌梗死（ST⁃segment ele⁃                重 建 、卒 中 等 。 随 访 期 间 24 例 研 究 对 象 发 生
              vation myocardial infarction，STEMI）是指初发 STEMI     MACE，发生率为14.46%。根据是否发生MACE，分
                                              ［1］
              的患者年龄男性≤55岁，女性≤65岁 。早发STEMI                       为无MACE组142例和MACE组24例。
              患者发病年龄提前，可使青壮年患者丧失劳动能                             1.3  统计学方法
              力，预后不佳，影响生活质量和个人价值的实现，对                                所有数据的处理均采用 SPSS19.0 统计软件进
              患者及家庭的危害更大。本研究从传统危险因素                             行。正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表
              出发，通过对血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载                            示，使用独立样本 t 检验进行两组间比较。计数资
              蛋 白（neutrophil gelatinase ⁃ associated lipocalin，  料用百分比表示，比较使用χ 检验。独立相关因
                                                                                            2
              NGAL）水平的比较及预后随访研究，探讨早发STE⁃                        素分析采用多变量 Logistic 回归。绘制受试者工作
              MI患者的危险因素及血浆NGAL水平在早发STEMI                        特征（receiver operating characteristic，ROC）曲 线 ，
              预后评估中的应用价值。                                       探讨 NGAL 对预测 MACE 发生的灵敏度和特异
                                                                度，并计算出最佳界值。P < 0.05 为差异具有统
              1  对象和方法
                                                                计学意义。
              1.1  对象
                                                                2  结 果
                  选取 2017 年 1 月—2018 年 12 月在南京医科大
              学附属淮安第一医院心内科住院，依据《急性 ST 段                         2.1  对照组和早发STEMI组的比较
              抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 明确诊断为                                  两组入选对象的年龄比较差异无统计学意义
                                               ［2］
              STEMI并行急诊冠状动脉介入术（percutaneous coro⁃               （P＞0.05），早发 STEMI 组男性偏多，具有高血压病
              nary intervention，PCI）患者166例（年龄纳入标准：男             史、糖尿病史、冠心病家族史和吸烟史的比例较高，
              ≤55 岁，女≤65 岁）。同期连续选取行冠脉造影，血                       BMI、肌酐、空腹血糖、LDL⁃C和NGAL水平明显高于
              管管腔狭窄<50%的年龄相匹配的患者 171 例作为                        对照组，LVEF明显低于对照组，差异具有统计学意
              对照组。排除标准：既往行支架植入术、陈旧性心                            义（P < 0.05，表1）。
              肌梗死、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、严重感染、严                           2.2  早发STEMI中无MACE组和MACE组的比较
              重肝肾功能不全、急性脑卒中、恶性肿瘤等。本研                                 无MACE组和MACE组的年龄、性别、高血压病
              究通过南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员                             史、家族史、吸烟史、BMI、空腹血糖、LDL⁃C 比较差
              会批准，所有入选患者均知情同意。                                  异无统计学意义（P＞0.05），MACE 组糖尿病发病
              1.2  方法                                           率高，罪犯血管以左前降支为主，肌酐、NGAL、发
              1.2.1 基本临床资料的采集                                   病到开通梗死相关动脉时间明显高于无 MACE
                  基本临床资料包括体重指数（body mass index，                 组，LVEF 明显低于无 MACE 组，差异具有统计学
              BMI）、年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、                        意义（P < 0.05，表 2）。
              冠心病家族史，记录早发 STEMI 患者从发病到开                         2.3  早发STEMI患者发生MACE的影响因素的Lo⁃
              通梗死相关动脉的时间（用 Time 表示）、梗死相关                        gistic回归分析
              动脉。                                                    以早发 STEMI 发生 MACE 为因变量，纳入自变
              1.2.2 生化指标检测                                      量先进行单因素分析，取 P<0.1 为具有统计学意义
                  所有研究对象术前采静脉血，采用 ELISA 法测                      （表 2），筛选出以下因素：糖尿病史、肌酐、LVEF、
              血浆NGAL水平，检测空腹血糖、血清肌酐和低密度                          NGAL、Time、梗死相关动脉，再进行多因素 Logistic
              脂蛋白胆固醇（low⁃density lipoprotein cholesterol，       回归分析，结果提示肌酐、NGAL、Time与早发STEMI
              LDL⁃C）水平，行超声心动图检查并记录左室射血分                         患者MACE的发生具有明显相关性（P < 0.05，表3）。
              数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。       2.4  NGAL预测早发STEMI患者发生MACE的ROC
              1.2.3 随访                                          曲线分析
                  每月1次通过门诊或电话随访早发STEMI患者                             NGAL正常值的参考范围为0~145.00 ng/mL，绘

              出院后 12 个月内有无主要不良心血管事件（major                       制ROC曲线分析NGAL对患者发生MACE的预测价
              adverse cardiac events，MACE）发生。MACE 定义为           值，曲线下面积为0.897（P < 0.05），95%CI为0.831~
              心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运                            0.963，NGAL 241.00 ng/mL为最佳诊断分界点，灵敏
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