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第41卷第10期
               ·1458 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


             ［Key words］ coronary artery calcification；alkaline phosphatase；chronic kidney disease；hemodialysis；mineral and bone disorder
                                                                           ［J Nanjing Med Univ，2021，41（10）：1457⁃1462］









                  我国慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）          thyroid hormone，iPTH）和 25 ⁃ 羟 维 生 素 D（25 ⁃ hy⁃
                                ［1］
              患者人数高达 1.3 亿 ，而心血管疾病（cardiovascu⁃                 droxyvitamin D，25⁃VitD）。所有入组者均在透析上
              lar disease，CVD）是 CKD 患者最主要的并发症和死                 机前当日清晨空腹采上肢静脉血，立即送本院检验
              亡原因 。血管钙化尤其是冠状动脉钙化在CKD患                           科，统一由生化室专人技师当日完成。
                    ［2］
              者中普遍存在，在维持性血液透析（maintenance he⁃                   1.2.2 冠状动脉钙化积分的测定及分组
                                                ［3-4］
              modialysis，MHD）患者发生率高达 90%            。血管钙             冠状动脉 MSCT 检查由头向足侧扫描，从气管
              化可以导致高血压、充血性心力衰竭、心肌肥厚及                            隆突至心脏膈面。冠状动脉成像采用增强扫描回
              心肌梗死，是CKD患者心血管事件和死亡的强烈预                           顾性心电门控，根据患者的心率确定扫描方式。冠
              测因子 。目前 CKD 患者血管钙化的机制尚未阐                          状动脉钙化积分（coronary artery calcification score，
                    ［5］
              明，除了传统的危险因素如糖尿病、高血压、高血                            CACS）测定采用 Agatston 评分，由 2 位放射科医生
              脂、炎症反应等，慢性肾脏病⁃矿物质与骨代谢紊乱                           独立进行，取 2 个数值的均数作为最后评分结果。
             （chronic kidney diseases⁃mineral and bone disorder，  采用 Siemens CaScoring软件分析，钙化斑块定义为病
              CKD⁃MBD）被证实发挥重要作用 。本研究拟通过                         变的 CT 密度≥130 HU，且面积≥1 mm ，关注的血管
                                           ［6］
                                                                                                  2
              冠状动脉多层螺旋CT（multi⁃slice spiral computed to⁃        包括冠状动脉左主干、左前降支、左旋支、右冠状动
              mography，MSCT）检查，探寻维持性血液透析患者冠                     脉，测量发生钙化病变的面积，乘以固定系数 1（由
              状动脉钙化的发生情况及其相关危险因素。                               最大像素密度决定），每个断层图像独立分析，将
                                                                所有断层的钙化分数相加得到的总分即为此患者
              1  对象和方法
                                                                的冠状动脉 Agaston 评分，代表以上关注血管的总
              1.1  对象                                           钙化负荷。根据 Rumberger 冠脉钙化程度分级法，
                  纳入2018年3月—2020年3月在南京医科大学                      将患者分为 3 组：轻度钙化组（CACS＜100 分）、中
              第一附属医院血液净化中心规律血液透析，且透析                            度钙化组（100 分≤CACS<400 分）和重度钙化组
              龄≥3 个月，年龄 18~80 岁的患者共 188 例。排除标                   （CACS≥400 分）。冠状动脉钙化定义为 CACS＞
              准：接受过冠状动脉搭桥术或者冠状动脉支架植入                            100 分。
              术、严重感染、肝功能异常、恶性肿瘤、活动性自身                           1.3  统计学方法
              免疫性疾病、入选前1个月发生急性心血管事件。所                                采用 SPSS 23.0 软件进行分析。正态分布定量
              有患者每周透析3次，每次4 h，使用聚砜膜透析器，血                        资料用均数±标准差（x ± s）表示，非正态分布定量资
              泵速度 250~300 mL/min，透析液流量 500 mL/min。              料用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，定性资
              透析液常规使用 1.5 mmol/L 钙浓度，15 例患者因高                   料用频数（n）和百分比（%）描述。3 组间计量资料
              钙血症使用 1.25 mmol/L 钙浓度。本研究通过南京                     符合正态分布者采用单因素方差分析（ANOVA）检
              医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，研究                            验，不符合正态分布者采用非参数秩和检验；计数
              对象均知情同意。                                          资料采用 χ 检验。Spearman 相关分析用于分析
                                                                           2
              1.2  方法                                           CACS 与基线指标的相关性。将单因素线性回归中
              1.2.1 临床资料收集及实验室指标测定                              P < 0.05的变量纳入多因素线性回归方程用于分析
                  收集患者年龄、性别、原发病、透析龄、体重指                         冠状动脉钙化的危险因素。受试者工作特征（re⁃
              数（body mass index，BMI）、心血管病史、糖尿病史、                ceiver operating characteristic，ROC）曲线分析血清
              高血压史、收缩压、舒张压等。实验室指标：血常                            ALP水平对CACS的预测价值。多因素Logistic回归

              规、肝肾功能、血脂、碱性磷酸酶（alkaline phospha⁃                 分析评估ALP与冠状动脉严重病变的相关性。P＜
              tase，ALP）、钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact para⁃               0.05为差异有统计学意义。
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