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第41卷第10期
               ·1456 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


                       1.0                                      平。本研究发现，NGAL 和血清肌酐水平在早发
                                                                STEMI 组明显升高，且 Logistic 回归分析结果显示，
                       0.8
                                                                NGAL、血清肌酐水平和发病至开通罪犯动脉时间
                                                                是早发 STEMI 患者发生 MACE 的独立危险因素。
                       0.6
                      灵敏度                                       NGAL预测早发STEMI患者发生MACE的ROC曲线
                       0.4
                                                                下面积为0.897，说明NGAL水平对于早发STEMI患
                                                                者的预后评估具有重要的临床预测价值。
                       0.2
                                                                     前期我们在细胞实验中发现，缺氧诱导细胞内
                        0                                       活性氧水平显著升高，而 NGAL 则进一步使缺氧心
                         0.0  0.2  0.4   0.6  0.8   1.0
                                    1-特异度                       肌细胞内活性氧水平升高，通过整合素β3/Akt 信号
                   图1 NGAL预测患者发生MACE的ROC曲线                      通路加重缺氧损伤，NGAL 在心肌缺血缺氧状态下
              Figure 1  ROC curve of NGAL in predicting the occur⁃  具有直接促心肌细胞凋亡的作用             ［14］ 。炎症反应在
                       rence of MACE in patients
                                                                动脉粥样硬化发生发展的进程中起重要作用，
              病年轻化。有研究表明，1980—2009年的30年来，年                      NGAL可被炎症因子诱导表达上调并正反馈作用于
              轻冠心病患者的死亡率并没有明显下降 。与老年                            炎症因子     ［15］ 。中性粒细胞在坏死的心肌中释放
                                                  ［3］
              患者不同，大多数早发 STEMI 患者起病急骤，在发                        NGAL，使基质金属蛋白酶（MMP）⁃9 的表达水平增
              病前并没有出现过心绞痛、心肌梗死或是充血性心                            高，MMP⁃9通过降解细胞外基质的胶原蛋白，使动脉
                        ［4］           ［5］
              力衰竭症状 。Egiziano 等 研究表明，只有约 25%                    粥样斑块破溃、出血，从而导致 STEMI 的发生                 ［16-17］ 。
              的早发STEMI患者在发病前1个月内发生过胸痛，而                         因此，NGAL 是预测早发 STEMI 患者预后的独立危
              在女性中，这一比例更低。Risgaard等 研究显示，早                      险因素，对患者的风险评估意义重大。合并肾功能
                                               ［6］
              发STEMI患者的死亡率是同龄人群的74倍 。因此，                        不全、高 NGAL 水平和发病至开通罪犯血管时间较
                                                   ［6］
              研究早发STEMI患者的人群特点及临床特征，寻找                          长的早发STEMI患者，有着更高的MACE发生率，临
              并积极干预其危险因素，对早发STEMI的防治和预                          床中应予以高度重视。本研究为单中心回顾性研
              后有着重要的临床意义。                                       究，随访时间较短，结论证据仍需要大规模多中心
                  有文献报道，早发STEMI 患者男性的发病率为                       的临床数据支持。
              51.1/1 000，女性为 7.4/1 000 。本研究发现，早发
                                       ［7］
                                                                ［参考文献］
              STEMI 患者中男性偏多，与既往文献报道一致。雌
              激素通过调节脂质代谢和抑制血小板聚集，具有保                            ［1］ TONSTAD S，WESTHEIM A. Implementation of guide⁃
              护血管内皮功能和抗动脉粥样硬化作用 ，故在早                                 lines to screen relatives of patients with premature coro⁃
                                                   ［8］
                                                                     nary heart disease in a hospital setting［J］. Am J Cardiol，
              发STEMI患者中女性的比例较低。王华等 研究发
                                                    ［9］
                                                                     2002，90（11）：1211-1214
              现，LAD严重狭窄是心肌梗死患者死亡的独立危险
                                                                ［2］ 中华医学会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指
              因素。本研究对早发 STEMI 患者进行随访发现，
                                                                     南［J］. 中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393
              MACE 组的梗死相关血管以 LAD 为主，且 LVEF 明                    ［3］ NICHOLS M，TOWNSEND N，SCARBOROUGH P，et al.
                                                ［9］
              显降低，预后差，这与既往的研究结果 一致。从发                                Trends in age⁃specific coronary heart disease mortality in
              病到开通梗死相关动脉时间越长，越容易发生                                   the European Union over three decades：1980⁃2009［J］.
              MACE，证实我国目前各级医院胸痛中心的建设意                                Eur Heart J，2013，34（39）：3017-3027
              义重大而深远。除了冠心病的传统危险因素之外，                            ［4］ DOUGHTY M，MEHTA R，BRUCKMAN D，et al. Acute
              本研究中纳入血清 NGAL水平进行分析。NGAL作                              myocardial infarction in the young⁃the University of Mich⁃
                                                                     igan experience［J］. Am Heart J，2002，143（1）：56-62
              为一种新的炎性标志物，在心血管疾病中具有重要
                                                                ［5］ EGIZIANO G，AKHTARI S，PILOTE L，et al. Sex differ⁃
              作用  ［10-11］ 。本课题组前期研究发现，血浆 NGAL 水
                                                                     ences in young patients with acute myocardial infarction
              平与心肌梗死后心室重构的发生具有一定的相关
                                                                    ［J］. Diabet Med，2013，30（3）：e108-e114
              性，有利于评估患者的预后            ［12-13］ 。STEMI患者在PCI
                                                                ［6］ RISGAARD B，NIELSEN J B，JABBARI R，et al. Prior
              术前处于血管炎症反应高峰期，故在术前采取静脉                                 myocardial infarction in the young：predisposes to a high
              血，测得血清 NGAL 更能反映患者的炎症因子水                                                        （下转第1479页）
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