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第41卷第10期               卞燕飞，颜紫宁，葛少洁. 微伏级T波电交替在低中危冠心病患者的应用［J］.
                 2021年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1468-1473                      ·1471 ·


                间、最大运动负荷、最大心率和 ST/HR 指数与对照                        对照组与低危组、中危组3组的max⁃MTWA值、max⁃
                组比较差异均有统计学意义。对照组和两个亚组                             MTWA/HR 比值及 MTWA 值差异有统计学意义（P
                之间的比较发现，平均年龄、高血压患者的百分                             均＜0.001）。3 组间的两两比较显示，max⁃MTWA
                比、运动时间、最大运动负荷、最大心率和 ST/HR                         值、max⁃MTWA/HR 比值差异均有统计学意义（P 均
                指数等差异均有统计学意义。                                     ＜0.05），中危组高于低危组，低危组高于对照组。
                2.2  各 组 max⁃MTWA 值 、max⁃MTWA/HR 比 值 、            低危组和对照组的 MTWA 值差异无统计学意义
                MTWA值的比较                                         （P＞0.05），而中危组 MTWA 值高于对照组和低危

                    表 2 中结果显示，对照组和冠心病组 max⁃MT⁃                    组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
                WA 值、max⁃MTWA/HR 比值、MTWA 值的差异均有
                                                                  3  讨 论
                统计学意义（P 均＜0.05），冠心病组的 max⁃MTWA
                值、max⁃MTWA/HR 比值、MTWA 值均高于对照组。                        运动平板试验作为一项简便易行、非侵入性、


                                       表2 各组max⁃MTWA值、max⁃MTWA/HR、MTWA值的比较
                           Table 2 Comparison of max⁃MTWA，max⁃MTWA/HR ratio and MTWA in different groups ［M（P25，P75 ）］
                                                                          冠心病组
                       变量            对照组（n=66）                                                            P值
                                                       合计（n=112）       低危组（n=50）         中危组（n=62）
                 max⁃MTWA值（μV）       16.0（11.0，22.0）  28.5（19.0，47.0）  25.0（18.0，34.0） *  38.0（21.0，60.0） *#  ＜0.001
                 心率（次/min）           .114（105，120）    .115（109，120）    .115（109，120）    .115（109，120）     0.939
                 max⁃MTWA/HR比值       0.15（0.10，0.20）  0.26（0.17，0.43）  0.22（0.15，0.30） *  0.35（0.21,0.57） *#  ＜0.001
                 MTWA值（μV）           06.0（3.0，12.0）   10.0（4.0，24.5）   08.5（3.0，15.0）   12.5（6.0，28.0） *#  ＜0.001
                   与对照组比较，P < 0.01；与低危组比较，P < 0.05。
                                              #
                             *
                利于普遍开展筛选冠心病的检查，已在临床得到                             MTWA 的观察值（即 MTWA 值），用其预测低、中危
                广泛应用，该检查不仅可以辅助诊断冠心病而且                             冠心病患者猝死风险的高低。
                能判断冠心病的严重程度。研究表明 DTS 与冠脉                              用MMA法测得MTWA 值的特点是可以在运动
                病变程度呈显著负相关，DTS越低，冠状动脉狭窄越                          伪差等原因造成的伪影心电图、噪音、运动过程中的
                严重  ［11-12］ ，或冠脉存在多支病变，病变越复杂             ［8，12］ ，  非平稳心电图、早搏等情况下精确测量出 MTWA
                             ［11］
                5 年生存率越低 。                                        值。与受稳定心率限制的频域谱分析法（即频域
                    T 波电交替现象与心率有关，本研究也发现健                         法）不同，在动态心电图和运动试验中能更好地测
                康人随心率增快MTWA值增加，但非简单的线性关                           得 MTWA 值，对心室纤颤的风险作出准确评估                   ［5，18］ 。
                系。Smith 等  ［13］ 用起搏方式增快心率导致 T 波电交                 既往有研究在运动平板试验中用时域法测得 MT⁃
                替的现象在动物实验中也有报道。部分研究以心率                            WA/HR的比值来筛选冠心病，并确认其筛选冠心病
               （110±10）次/min 作为检测 MTWA 值的心率范围 ，                   的价值   ［19］ 。本研究着重于非冠心病者与不同严重
                                                          ［14］
                也有文献提到心率105~110次/min作为检测 T 波电                     程度的冠心病患者比较，重点研究低危、中危冠心
                交替值的目标心率         ［15］ 。而本研究发现，部分冠心                病患者的 max⁃MTWA 值、max⁃MTWA/HR 比值的大
                病患者的 MTWA 值在心率未达到 110 次/min 时已                    小与冠心病严重程度的关系。T波电交替是一项兼
                出现最大 MTWA 值，而在对照组中未出现这种现                          具阳性预测价值和阴性预测价值的评估猝死风险
                象，说明此类患者存在非生理性的心电不稳定现                             的指标   ［20-21］ ，是恶性心律失常和猝死的独立预测因
                象，在较低的心率时就出现 T 波电交替现象。有研                          子 。因此在进行运动平板试验的同时还能用MT⁃
                                                                    ［4］
                究发现当心率大于110次/min时部分正常人也会出                         WA 预测冠心病患者的猝死风险，对他们进行猝死
                现T波电交替      ［10，16］ ，而高频率心搏时出现的T波电交               风险分层，筛选出高风险猝死的冠心病患者，指导
                替对恶性心律失常的预测意义不大或无意义                       ［10］ 。  治疗以避免恶性事件的发生。
                国内外也有较多文献提到阈值心率≤110 次/min 作                           本研究主要得出以下结论：①冠心病患者的
                为观察 T 波电交替的界限          ［10，17］ 。因此，本研究采用          max⁃MTWA 值、max⁃MTWA/HR 比值、MTWA 值高于
                心率≤110 次/min 时检测到的最大 MTWA 值作为                     非冠心病者；②冠心病严重程度增加，在整个运动
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