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第41卷第10期               卞燕飞，颜紫宁，葛少洁. 微伏级T波电交替在低中危冠心病患者的应用［J］.
                 2021年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1468-1473                      ·1469 ·


               ［Key words］ treadmill EST；coronary artery disease；microvolt T⁃wave alternans；maximum amplitude of MTWA；sudden cardiac
                death
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2021，41（10）：1468⁃1473］







                    冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）威胁全                          中危组，男 36 例，女 26 例，平均年龄（56.9±9.0）岁。
                球人类的健康。据世界卫生组织（World Health Or⁃                   非冠心病者（包括无任何疾病的健康人和排除冠心病
                ganization，WHO）2015年报道，冠心病成为全球死亡                  的患者）66 例作为对照组，男 37 例，女 29 例，年龄
                的首要病因。随着生活水平的提高和社会老龄化                            （51.2±8.4）岁。所有研究对象均详细询问病史、服药
                                                     ［1］
                日益严重，中国的冠心病患病率逐年增加 。更重                            史及家族史，接受常规十二导联心电图、彩色多普
                                                           ［2］
                要的是，冠心病也是心源性猝死最主要的病因 。                            勒超声心动图、肝肾功能检查等，排除先天性心脏
                因此对冠心病患者进行风险分层、预测猝死风险显                            病、心脏瓣膜病、心肌病、心功能不全、心肌梗死、高
                得尤为重要。通过对冠心病患者的病情监测可以                             血压左室肥厚、肝肾功能异常、心室内阻滞、早期复
                指导治疗、评估恶性心律失常和猝死的风险，有利                            级综合征、L⁃QT 间期综合征、Brugada 综合征、心律
                于提高冠心病患者的生存率。                                     失常、精神心理因素、电解质异常、人工起搏心律等
                    评价猝死风险的指标主要有 T 波电交替、左室                        疾病的患者，排除有晕厥、猝死等家族史患者，除外
                射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、电   有心绞痛但无冠脉病变证据的患者和服用抗心律
                生理检查、心室晚电位、心率震荡、心率变异性、QRS                         失常药物的患者，确保研究对象无引起MTWA值增
                波时限、QT 间期离散度、T 波峰末间期离散度等。                         高的其他因素。本研究经常州市第二人民医院伦理
                以往研究证明，T 波电交替是预测恶性心律失常和                           委员会审查通过，所有研究对均签署知情同意书。
                猝死的独立危险因素           ［3-4］ 。尤其是严重的冠心病              1.2  方法
                和/或左室功能严重受损的患者微伏级 T 波电交                               本研究采用美国GE公司的CASE800运动平板
                替（microvolt T⁃wave alternans，MTWA）值会明显增           心电监测系统合并Marquette T 波电交替分析程序，
                高 ［5-6］ 。本研究创新性地分析心功能和心脏结构正                       选择 BRUCE 运动方案（次极量运动标准：心率达
                常、无明显症状的低、中危冠心病患者的最大MTWA                          90％的最大心率）进行运动平板试验。运动前每位
               （max⁃MTWA）值、max⁃MTWA/心率（heart rate，HR）             研究对象都被告知运动平板试验检查的注意事项
                比值及MTWA值与对照组的差异，探讨MTWA值在                          及可能出现的风险，排除禁忌证，告知家属陪同，并
                低、中危冠心病患者中的应用价值，并比较其心脏                            签署知情同意书。如有服用硝酸酯类药物或β⁃受体
                性猝死风险的大小。                                         阻滞剂 者需停药 2 周后进行检查，运动前测量基
                                                                        ［9］
                                                                  础心率、血压，了解一般情况及稳定受试者情绪。
                1  对象和方法
                                                                  运动过程中监测心电、血压的变化，观察受试者面
                1.1  对象                                           色、步态等，询问其运动过程中的症状。运动平板
                    连续选取 2016 年 3 月—2020 年 10 月在常州市               试验可以让受试者心率逐渐增快，通过增加运动负

                第二人民医院行运动平板试验检查和冠脉 CT                             荷诱发低、中危冠心病患者潜在的心肌缺血。在运
               （CTA）或冠状动脉造影检查的患者 178 例，其中临                        动试验过程中通过 Marquette T 波电交替分析程序
                床确诊且运动平板试验阳性的冠心病患者112例作                           测得MTWA值、最大MTWA值及其对应的心率。为
                为冠心病组，男 65 例，女 47 例，年龄（55.4±9.7）岁。                了减少肌电干扰，粘贴电极片的位置尽量避开肌肉
                国 内 外 大 量 研 究 显 示 运 动 平 板 试 验 Duke 评分             丰厚处，电极片粘贴前用沙皮纸轻轻打磨皮肤，去
               （Duke treadmill score，DTS）与冠心病患者冠脉病变的              除角质层，采用 3M 抗干扰电极片。模拟十二导联
                严重程度呈显著负相关          ［7-8］ 。因此冠心病组根据DTS            心电图，计算机程序对每次心跳的信息进行分析。
                进行再分组，其中 5 分≤DTS≤15 分的冠心病患者                       为了避免影响MTWA值的检测，要求运动过程中踏

                50 例作为低危组，男29例，女21例，平均年龄（53.4±                    板频率不应是心率的一半，呼吸频率不应是心率的
                10.2）岁，-10分≤DTS＜5分的冠心病患者62例作为                     四分之一    ［10］ 。根据传统终止标准终止运动，运动结
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