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第41卷第10期
               ·1464 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


                                                                           ［3］
                  脂 蛋 白 相 关 磷 脂 酶 A2（lipoprotein associated     为ACS患者 ，将诊断为冠状动脉粥样硬化、冠状动
              phospholipase A2，Lp⁃PLA2）是一种与动脉粥样硬化               脉肌桥及冠状动脉慢血流患者归为非冠心病患者。
              不稳定斑块相关的酶，被认为是血管内炎症的高度                            1.2  方法
              特异性标志物 。有研究显示，动脉粥样硬化斑块                            1.2.1 收集一般资料
                           ［1］
              中 Lp⁃PLA2 表达上调，并且在易损斑块纤维帽的巨                            包括年龄、性别、体重指数（body mass index，
              噬细胞中强表达 。Lp⁃PLA2能高度特异性地反映                         BMI）、既往史（心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血
                             ［2］
              斑块内炎症的存在，因此检测 Lp⁃PLA2 水平能准确                       症、缺血性脑卒中）、个人史（吸烟、饮酒）、出院诊断
              反映斑块的稳定性。                                         （ACS、SA、非冠心病）、入院时心功能分级（NYHA Ⅰ~

                  冠心病包括急性冠脉综合征（acute coronary                   Ⅳ级）。
              syndrome，ACS）及 稳 定 性 心 绞 痛（stable angina，         1.2.2 实验室检测
              SA）。ACS是在冠状动脉粥样硬化基础上不稳定斑                               患者入院当天测量身高、体重并于 22：00 后禁
              块脱落继发血栓形成从而导致血管严重狭窄甚至闭                            食禁饮，于次日6：00空腹用EDTA 抗凝管留取静脉
              塞，产生急性心肌缺血甚至坏死的严重症状 。冠状                           血约2 mL，用NORMAN⁃2比浊分析仪免疫增强比浊
                                                    ［3］
              动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，临床中常用病                           法按照操作规范检测 Lp⁃PLA2。另外，入院常规检
              变血管数及 SYNTAX Ⅱ评分来评估冠脉病变的严                         测血常规、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯
              重程度。SYNTAX Ⅱ评分将冠状动脉分为16段，各                        （triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃densi⁃
              段占不同分值比重，根据冠脉解剖及病变情况计                             ty lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆
              算总分值，0~22 分为低危患者，23~32 分为中危患                      固醇（low⁃density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、脂
              者，≥33 分为高危患者 。                                    蛋白a、空腹血糖、电化学发光法检测高敏肌钙蛋白
                                  ［4］
                  目前尚缺乏量化评估Lp⁃PLA2水平预测冠脉病                       T（hs⁃cTnT）、Simpson法测量心脏彩超左室射血分数
              变严重程度的研究。本研究拟评估Lp⁃PLA2与冠状                         （left ventricular ejection fraction，LVEF）。
              动脉粥样硬化严重程度的相关性及预测价值，探讨                            1.2.3 冠脉造影
              Lp⁃PLA2诊断冠脉病变的灵敏度、特异度及截断值。                             患者排除手术禁忌后，由有经验的手术医生采
                                                                用 Judkins 法对患者进行左右冠脉造影（设备型号
              1  对象和方法
                                                                Philips UNIQ FD10）及必要时介入治疗。术中判断
              1.1  对象                                           病变血管（冠状动脉主要分支包括前降支、回旋支、
                  本研究回顾性纳入2020年1月1日—12月31日                      右冠状动脉狭窄≥50%，多支病变：存在≥2支病变血
              在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院患                             管）及狭窄程度等，并根据病变特点计算 SYNTAX
              者 123 例。入选标准：①因疑诊冠心病住院行冠脉                         Ⅱ评分（http：//syntaxscore.com/）。
              造影且接受 Lp⁃PLA2、血常规、生化、心脏彩超等检                       1.3  统计学方法
              查；②出院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（ST⁃seg⁃                           所有资料应用SPSS 23.0统计学软件处理。K⁃S
              ment elevation myocardial infarction，STEMI）、急性非   检验评估计量资料是否正态分布。正态分布的计量
              ST 段抬高型心肌梗死（non⁃ST⁃segment elevation              资料用均数±标准差（x ± s）表示，非正态分布的计量
              myocardial infarction，NSTEMI）、不 稳 定 性 心 绞 痛       资料用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，计数资
             （unstable angina，UA）、SA、冠状动脉粥样硬化、冠状                料用百分率表示。对于连续型变量，如双变量均符合
              动脉肌桥或冠状动脉慢血流；③临床资料完整、可                            正态分布采用Pearson相关分析，不符合正态分布则
              溯源。排除标准：①合并恶性肿瘤等严重消耗性疾                            采用Spearman秩相关分析。采用多重线性回归分析
              病；②合并血液系统疾病、急性感染性疾病、急性脑                           影响Lp⁃PLA2 的临床因素。采用单因素 Logistic 回
              血管病变、活动性风湿免疫疾病；③严重肝、肾功能                           归分析判断Lp⁃PLA2与冠心病诊断、冠脉病变血管数
              不全（丙氨酸氨基转移酶≥3倍正常值上限或已知肝                           及SYNTAX Ⅱ评分的关系，将其中P < 0.1的因素纳
              硬化病史，肌酐清除率<30 mL/min）；④妊娠或哺乳                      入多因素 Logistic 模型进一步分析。使用受试者工
              期女性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选                            作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线
              患者均签署知情同意书。                                       分别评估 Lp⁃PLA2 对 ACS、多支病变及 SYNTAX Ⅱ
                  本研究将诊断为 STEMI、NSTEMI 及 UA 患者归                 评分（≥23分及≥33分）的诊断价值。所有检验均为
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