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第41卷第10期 龚晓璇，叶泽康，王 彤，等. 脂蛋白相关磷脂酶A2对冠脉病变严重程度的预测价值［J］.
2021年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1463-1467，1496 ·1467 ·

表2 Lp⁃PLA2对高血压、糖尿病亚组多支病变预测价值 胞和肥大细胞产生的，约 70%的 Lp⁃PLA2 水解和氧
Table 2 The predictive value of Lp⁃PLA2 in multivessel 化修饰的低密度脂蛋白（ox⁃LDL）颗粒产生溶血性
lesions for hypertension and diabetes subgroups 卵磷脂和氧化游离脂肪酸等代谢产物，通过炎症
分组 多支病变 OR（95%CI） P值 链式反应引起内皮功能障碍、坏死和凋亡，导致动
所有患者（n=123） 65 2.455（1.187~5.075） 0.015 ［11-12］
脉粥样硬化进展和斑块不稳定 。因此从机制
高血压
上解释，Lp⁃PLA2 水平升高可以预测冠脉病变严重
是（n=78） 43 2.800（1.113~7.042） 0.029
程度。
否（n=45） 22 1.875（0.566~6.212） 0.304
Li 等 ［13］ 报道 STEMI 及 UA 患者 Lp⁃PLA2 水平显
糖尿病
是（n=28） 16 4.400（0.889~21.78） 0.069 著高于稳定性冠心病患者，Lp⁃PLA2 诊断 ACS 的
否（n=95） 49 2.074（0.914~4.704） 0.081 AUC=0.719（95%CI：0.671~0.768），最佳截断值为
306.4 U/L，灵敏度 67%、特异度 69%。Yang 等 ［14］ 报

表 3 Lp⁃PLA2 对高血压、糖尿病亚组 SYNTAX Ⅱ评分≥ 道 STEMI 患者 Lp⁃PLA2 水平显著高于 NSTEMI 及
UA患者，ACS患者Lp⁃PLA2水平显著高于非冠心病
23分预测价值
Table 3 The predictive value of Lp⁃PLA2 in SYNTAX Ⅱ 患者，Lp⁃PLA2 水平与 Gensini 评分呈正相关，且随
score ≥ 23 for hypertension and diabetes sub⁃ 着冠脉病变数增加而增加。以上研究结论与本研
groups 究基本一致。另外，本研究发现：①Lp⁃PLA2 诊断
SYNTAX Ⅱ ACS和多支病变的灵敏度和SYNTAX Ⅱ评分≥23分
分组 OR（95%CI） P值
评分≥23分 及≥33 分的特异度较高；②Lp⁃PLA2 对于高血压患
所有患者（n=123） 29 02.352（0.989~5.598） 0.053 者发生多支病变及 SYNTAX Ⅱ评分≥23 分、糖尿病
高血压
患者 SYNTAX Ⅱ评分≥23 分有较好的预测价值，目
是（n=78） 17 03.586（1.050~12.247） 0.042
前尚无类似研究结果报道。
否（n=45） 12 01.538（0.407~5.815） 0.525
本研究存在以下几点不足：①单中心、小样本
糖尿病
研究，可能存在一定偏倚，高水平 Lp⁃PLA2 患者
是（n=28） 10 18.000（1.829~177.150）0.013
否（n=95） 19 02.074（0.914~4.704） 0.682 SYNTAX Ⅱ评分≥23 分（P=0.053）及糖尿病亚组发
生多支病变（P=0.069）风险较高，但尚未达统计学意
荐 Lp⁃PLA2<200 ng/mL 为正常水平，200~223 ng/mL 义，需要扩大样本量进一步验证；②纳入患者平均
为中度升高，≥223 ng/mL 为明显升高 。国内研究 年龄 63.79 岁，以男性（71.5%）、ACS（76.4%）患者为
［7］
报道，Lp⁃PLA2 水平>175 ng/mL 提示心血管事件风 主，不能代表全部冠心病患者，可能对Lp⁃PLA2诊断
［8］
险增加 ；Lp⁃PLA2 预测 STEMI 患者死亡的最佳截 灵敏度及特异度有一定影响；③可能存在影响 Lp⁃
断 值 为 201.5 ng/mL，灵 敏 度 为 88.5% ，特 异 度 为 PLA2作为独立危险因素的其他混杂因素；④未采用
74.3% 。我国《脂蛋白相关磷脂酶A2临床应用专家 精确度更高、稳定性更好的酶活性法检测 Lp⁃PLA2
［9］
［10］
建议》 指出，目前尚无大规模研究报道中国人群Lp⁃ 活性水平，可能影响研究结果。
PLA2的参考区间，建议各实验室建立自己的参考区 综上所述，Lp⁃PLA2作为一种心血管炎症指标，
间。本研究采用免疫增强比浊法检测不同诊断患者 对判断冠脉病变严重程度有较好的预测价值，尤其
Lp⁃PLA2中位数水平如下：ACS患者为 318.0 ng/mL、 是对于高血压、糖尿病患者预测价值更大。临床上
SA患者为120.5 ng/mL、非冠心病患者为100.0 ng/mL； 可以应用 Lp⁃PLA2 对疑诊冠心病、拟行冠状动脉造
Lp⁃PLA2 预测 SYNTAX Ⅱ评分≥23 分的截断值为 影术的患者进行预判，以便做好更充分的术前准
320 ng/mL，预测SYNTAX Ⅱ评分≥33分的截断值为 备。今后可以扩大样本量、改进检测方法以进一步
482 ng/mL，这些水平与上述指南推荐相符。 明确Lp⁃PLA2预测冠脉病变严重程度的参考值。
本研究发现，ACS 患者的 Lp⁃PLA2 水平显著高 ［参考文献］
于SA及非冠心病患者，Lp⁃PLA2水平与冠脉病变血
［1］ ZHANG H，GAO Y，WU D，et al. The relationship of lipo⁃
管数、SYNTAX Ⅱ评分有较好的相关性，尤其是对
protein⁃associated phospholipase A2 activity with the seri⁃
于高血压及糖尿病患者。Lp⁃PLA2是由动脉粥样硬
ousness of coronary artery disease［J］. BMC Cardiovasc
化斑块中的炎性细胞如单核细胞、巨噬细胞、Ｔ细 （下转第1496页）