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第41卷第10期
               ·1472 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年10月


              平板试验过程中测得的 max⁃MTWA 值及 max⁃MT⁃                    的患者。
              WA/HR比值增大；③低危冠心病患者和对照人群的                               综上，监测MTWA值不仅有利于冠心病患者病
              猝死风险没有差异，因此，低危冠心病猝死风险较                            情评估，筛选出高猝死风险的患者，指导治疗，预防恶
              低；④中危冠心病患者MTWA值较对照人群和低危                           性事件的发生，还能在患者PCI术后复查MTWA值观
              冠心病患者增大，预测其猝死风险增大。                                察手术疗效 。因此，对冠心病患者监测MTWA值
                                                                           ［14］
                  MTWA 值作为单一指标预测猝死风险时，达                         一方面可以在筛选冠心病的同时提示其严重程度，
              60 μV 为较高猝死风险的切点           ［22］ 。本研究在对照组          另一方面还可以对冠心病患者进行猝死风险分层，对
              和低危组未发现MTWA值≥60 μV的患者，而中危组                        高猝死风险患者积极治疗，预防恶性事件的发生。
              有3例MTWA值≥60 μV（分别为78、61、69 μV）。此                  ［参考文献］
              3 例患者积极进行冠心病规范化治疗、改善生活方
                                                                ［1］ 刘小清. 冠心病流行病学研究进展及疾病负担［J］. 中
              式后复查MTWA值，发现MTWA值均有不同程度的
                                                                     华心血管病杂志，2008，36（6）：573-576
              下降（治疗后 MTWA 值分别下降为 62、42、41 μV），
                                                                ［2］ MORIN D P，HOMOUD M K，ESTES N A M . Prediction
              但例数太少，我们将继续积累病例数做进一步研                                  and prevention of sudden cardiac death［J］. Card Electro⁃
              究。                                                     physiol Clin，2017，9（4）：631-638

                   T 波在心室肌细胞的动作电位时程（action po⁃                  ［3］ DAS M. Indications for ICD and cardiac resynchronization
              tential duration，APD）上代表心室肌细胞的复级，T波                    therapy for prevention of sudden cardiac death［J］. Expert
              电交替是由心室肌细胞复极不协调所致。在冠状动                                 Rev Cardiovasc Ther，2009，7（2）：181-195
              脉闭塞的动物      ［5，13］ 和人类血管成形术的过程中 均证                ［4］ NIEMINEN T，LEHTIMÄKI T，VIIK J，et al. T⁃wave alter⁃
                                                      ［23］
              实心肌缺血会导致T波电交替。T波电交替发生机                                 nans predicts mortality in a population undergoing a clini⁃
                                                                     cally indicated exercise test［J］. Eur Heart J，2007，28
              制有多种学说，目前认为主要与心肌细胞APD和细
                                                                    （19）：2332-2337
              胞内钙循环失衡有关          ［24-25］ 。不同严重程度的冠心病
                                                                ［5］ NEARING B D，VERRIER R I. Modified moving average
              患者存在不同严重程度的冠脉病变及心肌缺血、局部                                analysis of T⁃wave alternans to predict ventricular fibrilla⁃
              心肌灌注不足，心肌缺血导致的T波电交替现象也具                                tion with high accuracy［J］. J Appl Physiol，2002，92（2）：
                      ［5］
              有区域性 。心肌缺血时该区域心肌细胞三磷酸腺                                 541-549
                                ［25］
              苷代谢障碍和钙瞬变 。内质网（sarcoplasmic retic⁃                ［6］ GOLD M R，IP J H，COSTANTINI O，et al. Role of micro⁃
              ulum，SR）上的 Ryanodine 受体（RyR）释放 Ca 增多                   volt T⁃wave alternans in assessment of arrhythmia vulnera⁃
                                                      2+
              与SR⁃Ca⁃ATPase（SERCA）从细胞液中再摄取Ca 失                       bility among patients with heart failure and systolic dys⁃
                                                         2+
              去平衡，细胞内 Ca 离子浓度增高，Na ⁃Ca 交换                            function：primary results from the T⁃wave alternans sud⁃
                                                  +
                               2 +
                                                      2 +
                                                                     den cardiac death in heart failure trial substudy［J］. Circu⁃
             （NCX）增多，减弱净复级电流而影响心肌细胞膜电
                                                                     lation，2008，118（20）：2022-2028
                                                           +
              流，使中层心肌细胞 APD 延长，随后一次心搏 Na ⁃
                                                                ［7］ 潘    明，白   明，汪   涛，等. 平板运动试验评分与冠状
              Ca 交换减少，导致APD缩短，心肌细胞APD长短交                             动脉病变的关系［J］. 临床心电学杂志，2006，15（2）：
                2+
              替。中层心肌细胞复级与心内膜、心外膜心肌细胞复                                103-105
              级不一致导致心室壁复级离散，而产生T波电交替现                           ［8］ ACAR Z，KORKMAZ L，AGAC M T，et al. Relationship
              象 ［24-27］ 。因此，心肌缺血时钙循环失衡、APD交替导                        between Duke treadmill score and coronary artery lesion
              致心肌细胞复极电交替，T 波机械交替总是伴随着                                complexity［J］.Clin Invest Med，2012，35（6）：E365-369
              电交替而发生 。                                          ［9］ KLINGENHEBEN T，GRÖNEFELD G，LI Y G，et al. Ef⁃
                          ［26］
                  国内外应用 MTWA 检测技术于临床研究的时                             fect of metoprolol and d，l⁃sotalol on microvolt⁃level T⁃
                                                                     wave alternans. Results of a prospective，double ⁃ blind，
              间虽然不长，但大家已认识到它在预测高危患者猝
                                                                     randomized study［J］. J Am Coll Cardiol，2001，38（7）：
              死风险和恶性心律失常方面的价值。美国GE公司
                                                                     2013-2019
              2007年推出的T波电交替内科医生指南中提出量级
                                                                ［10］ 黄织春，许     原，郭继鸿，等. 健康人微伏级T波电交替
              的 TWA 值越大，猝死或恶性心律失常的风险越高。                              试验检测分析［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，
              随着TWA研究的不断深入和计算机技术的发展，我                                2003，17（6）：447-450
              们已能测得 MTWA 值。用 MMA 法测得的微伏级                        ［11］ MARK D B，HLATKY M A，HARRELLFE J R，et al. Ex⁃
              TWA 值有利于在冠心病患者中筛选出高猝死风险                                ercise treadmill score for predicting prognosis in coronary
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