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第41卷第10期              高   畅，邹月芬. 经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关危险因素分析［J］.
                 2021年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1490-1496                      ·1491 ·


                究发现，PKP术后骨水泥渗漏发生率较高，由12%到                         1.2.2 PKP手术方式
                65%均有报道     ［4-5］ ，由于骨水泥渗漏一般没有明显的                     在 C 臂机（Siemens，德国）引导下进行全身麻
                临床症状，容易被忽视，但最近一些报道称某些严                            醉，将9G骨穿针（Kyphon公司，美国）经皮经双侧椎
                重的后遗症与骨水泥渗漏有密切相关性，如椎间盘                            弓根穿刺置于骨折椎体前中 1/3，取出穿刺针内芯，
                型渗漏亦可造成相邻椎体的继发压缩性骨折                       ［6-7］ 。  插入导针后置入工作套管，用精细骨钻经工作通道
                有 Meta 分析报道 PKP 的远期并发症发生率为 1.6%                   钻入后取出，将球囊经工作通道送入伤椎，缓慢扩
                ~3.8%，主要包括骨水泥过度渗漏造成的后遗症，如                         张球囊，待椎体高度恢复后，取出球囊，将调制成牙
                截瘫、神经功能缺损、肺栓塞、心脏穿孔、心梗甚至                           膏状的骨水泥（PMMA，Kyphon 公司，美国）注入空
                死亡  ［8-10］ 。因此本研究探讨 PKP 治疗骨质疏松性                   腔，手术中如发现一侧椎弓根断裂或发育不全，将
                椎体骨折（osteoporotic vertebral body fracture，OVF）    通过对侧椎弓根进行单侧入路方式，手术中记录手
                术后骨水泥渗漏的相关临床及影像学危险因素，                             术入路方式及骨水泥注入量。
                从而为提高临床治疗及预后效果提供一些术前预                             1.2.3 影像指标测量与评估
                测依据。                                                  手术前分别测量每例患椎的骨折类型、程度、
                                                                  局部 Cobb 角及椎体压缩比（图 1），其中骨折类型采
                1  对象和方法
                                                                  用 Genant 等 ［11］ 半定量分类法评估，分为楔型、双凹

                1.1  对象                                           型、压缩型，每一型更进一步按照骨折程度细分为：
                    收集南京中医药大学附属医院 2015 年 3 月—                     轻度（20%~25%）、中度（26%~40%）、重度（41.0%~
                2020年8月经PKP治疗的确诊为OVF患者共208例                       66.7%），并进一步将<20%者定义为极轻度，将
               （252 节椎体）。纳入标准：①CT 检查发现的椎体压                        >66.7%者定义为极重度。骨折部位按节段分为：胸
                缩性骨折，有明显疼痛症状，且通过保守治疗不能                            段（胸 6~胸 10）、胸腰段（胸 11~腰 2）、腰段（腰 3~腰
                                                                                                             ［12］
                缓解；②至少有 1 处椎体骨折同时满足以下 2 个条                        5）。术前行MRI扫描评估患椎有无椎体内裂隙征 、
                件，经 MRI 评估有骨髓水肿；椎体骨折高度减低超                         皮质缺损及许莫式结节（图2、3）。术后3 d行CT扫
                过15%；③根据症状体征、术前影像学、术后病理明                          描评估是否存在骨水泥渗漏，采用 Yeom 等                 ［13］ 分类
                确诊断为 OVF；④疼痛视觉模拟量表评分在 4 分及                        法将骨水泥渗漏类型分为：经椎基底静脉型、经骨
                以上。排除标准：①既往有过经皮椎体成型术、神                            皮质型、经椎体节段静脉型。
                经功能缺损、牙根疼痛、脊髓受压或椎管狭窄；②正
                在接受不间断的抗凝治疗，对经皮椎体后凸成形术
                材料过敏或有MRI禁忌证的患者；③椎体骨折前患
                有痴呆症或无法行走（允许使用助行器）；④椎体骨
                折由原发性骨肿瘤、成骨细胞转移或高能创伤引                                     h1  h2  h3
                起。本研究获得医院伦理委员会批准，检查前患者
                均签署知情同意书。
                1.2  方法
                1.2.1 图像数据采集

                    每例患椎均于术前1 d行骨密度检测、X 线、CT                           H1  H2  H3
                及 MRI 扫描，于术后 3 d 行 X 线、CT 扫描，骨密度检

                查设备为双能 X 线骨密度仪（GE Medical Systems⁃
                                                                                       A                       B
                LUNAR，美国）。平片检查使用 SIEMENS DR X 线                      A：T1WI 矢状位中位线上测量椎体高度压缩比=（h1/H1+h2/
                机，以患椎为中心摄取脊柱正位片及侧位片，CT 检                          H2+h3/H3）/3。H1、h1：正常椎体和骨折椎体前缘高度；H2、h2：正常
                                                                  椎体和骨折椎体压缩最低点高度；H3、h3：正常椎体和骨折椎体后缘
                查使用 Philips 64 排 CT 机，扫描层厚 1.25 mm，重建
                                                                  高度；B：X线侧位片示局部Cobb角=骨折椎体上方椎体上终板与下
                层厚 3 mm，层间距 3 mm。MRI 检查采用 1.5T 磁共
                                                                  方椎体下终板之间的夹角。
                振（Sigma HDxt Echospeed，GE Healthcare，美国）进                 图1  椎体压缩比和局部Cobb角测量图
                行扫描，评估序列为矢状位 T1WI（TR/TE，640/8.5）                  Figure 1  Measurement of percentage residual vertebral
                序列及矢状位脂肪抑制T2WI⁃FS序列。                                       body height and Cobb angle
   68   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78