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第41卷第10期
·1494 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年10月

表2 术后各型骨水泥渗漏的多因素Logistic回归分析
Table 2 Multivariate logistic regression analysis for occurrence of specific types of cement leakage
影响因素 B S.E Wald P值 OR（95%CI）
总体渗漏
骨密度 -0.332 0.110 9.183 0.002 00.717（0.579~0.889）
骨水泥量 0.211 0.106 3.928 0.047 01.235（1.002~1.521）
皮质缺损 1.578 0.458 11.867 0.001 04.843（1.974~11.883）
经椎基底静脉型
手术入路 -1.035 0.392 6.953 0.008 00.355（0.165~0.767）
许莫氏结节 -1.489 0.626 5.661 0.017 00.225（0.066~0.769）
经椎体节段静脉型
骨折类型 -0.752 0.272 7.634 0.006 00.472（0.277~0.804）
Cobb角 -0.073 0.027 7.095 0.008 00.929（0.881~0.981）
经骨皮质型
骨水泥量 0.404 0.123 10.821 0.001 01.498（1.178~1.906）
椎体内裂隙征 1.377 0.377 13.307 ＜0.001 03.962（1.891~8.302）
皮质缺损 3.080 0.391 62.033 ＜0.001 21.754（10.109~46.815）
许莫氏结节 1.368 0.527 6.751 0.009 03.928（1.399~11.026）

表3 不同模型预测总体骨水泥渗漏的诊断效能
Table 3 Diagnostic efficiency of different prediction models for cement leakage in general
不同模型 AUC 准确度 特异度 灵敏度 阈值 95%CI
骨密度 0.631 0.762 0.368 0.877 0.703 0.543~0.720
骨水泥量 0.637 0.599 0.877 0.585 0.771 0.562~0.711
皮质缺损 0.680 0.571 0.877 0.482 0.800 0.624~0.735
联合模型 0.751 0.659 0.825 0.610 0.775 0.682~0.819

1.0 曲线来源 裂是手术的相对禁忌证，在PKP术中应缓慢注射并
联合模型 仔细观察，当骨水泥到达椎体后方 1/4 时即停止注
骨密度
0.8
骨水泥 射，否则即使后壁完整，骨水泥仍然可以通过椎基
皮质缺损 静脉孔进入椎管。
参考线
0.6
灵敏度 本研究显示术前腰椎 MRI 扫描提示椎体内裂
0.4
隙征和许莫氏结节为经皮质型渗漏的附加危险因
素，前者论点与Nieuwenhuijse 等 ［15］ 结果一致。椎体
0.2
内裂隙征表现为条带状气体或液体信号，是局部椎
0 动脉损伤导致相应血流供应的椎体局部缺血性坏
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 死，是骨折不愈合的一种表现，椎体内裂隙压力较
图 4 多因素 Logistic 回归各模型预测术后骨水泥渗漏的
正常骨组织小，且与椎旁软组织相通，从而增加椎
ROC图
Figure 4 ROC curve of multivariate logistic regression 旁渗漏危险性 ［6，14-15］ ，王江南等 ［12］ 研究发现，椎体内
for cement leakage 裂隙样变是术后发生相邻椎体新发骨折的危险因
素，因此C臂机下严密观察针尖定位、远离皮质缺损
合模型具有更高的预测效能，AUC为0.751。PKP术 处是预防骨水泥渗漏、相邻椎体新发骨折的关键。
中骨水泥易从皮质缺损部位渗漏入椎旁软组织或 此外本文发现许莫氏结节是经皮质型渗漏的独立
椎间盘内已被很多文献证实 ［14-17］ ，有文献提出骨水 危险因素，此观点尚未有学者提出。许莫氏结节为
泥通过皮质缺损处渗漏是导致邻近椎体新发骨折 椎体软骨板破裂，椎间盘髓核经过裂隙突入椎体内
的重要危险因素 ［6-7］ ，金鑫等 ［18］ 认为椎体后壁皮质破 形成的局限性缺损，在此部位由于终板阻力减弱，