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第41卷第10期
·1498 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年10月

织学诊断为肺癌，拟行肺部切除加淋巴结清扫术；既 续漏气、4例术后转入ICU治疗时间超过48 h、3例术
往无胸部手术史；自愿参加本研究。排除标准：诊断 后出血剔除），最终纳入700例，其中334例（47.7%）
为肺癌伴全身转移无法手术或病历资料不完整的患 术后第 2 天胸水乳糜阳性，366 例（52.8%）阴性。在
者；术前诊断为营养不良或术后在重症监护室监护大 纳入分析的11个因素中，年龄、BMI、肿瘤T分期、肿
于48 h的患者；两侧肺叶均有结节拟行双侧同期手术 瘤N分期、淋巴结清扫方式、肿瘤性质、肺切除范围、
者；围术期神志不清者。剔除标准：术后出血或持续 术后白蛋白、胸水甘油三酯在两组间差异具有统计
漏气需要再次手术的患者；围术期内死亡或转院。 学意义（P＜0.05，表1）。
模型验证阶段：采用方便抽样的方法，前瞻性 表1 700例肺癌根治术后患者胸水乳糜试验结果的影响因
纳入2019年1—3月在南京医科大学第一附属医院 素分析 ［n（%）］
胸外科拟行肺癌手术治疗的患者。样本量计算依据 乳糜阳性 乳糜阴性
变量 χ 值 P值
2
第一阶段预警模型观察变量数决定。按样本量为变 （n=334） （n=366）
年龄 15.954 <0.001
量数5~10倍的基本原则，考虑20%的无效率。纳入、
≤40岁 016（4.79） 020（5.46）
排除、剔除标准均与量表构建阶段相同。本研究经医
41~59岁 196（58.68）160（43.72）
院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意。 ≥60岁 122（36.53）186（50.82）
1.2 方法 性别 0.179 0.672
对符合入选标准的患者由研究团队成员查阅 男 144（43.10）152（41.53）
患者病例填写一般资料调查表。一般资料调查表 女 190（56.89）214（58.47）
由研究者自行设定，包括住院号、年龄、性别、身高、 T分期 6.383 0.041
Tis 100（29.94）096（26.23）
体重指数（body mass index，BMI）等。于术后第 2 天
T1 220（65.87）238（65.03）
填写手术与生理指标调查表，包括肿瘤性质、TNM
T2 014（4.19） 032（8.74）
分期、手术方式、淋巴结清扫范围、术前白蛋白、血 N分期
22.714 <0.001
清总胆固醇、血清甘油三酯水平等。同时留取胸水 N0 320（95.81）358（97.81）
进行乳糜定性试验，并记录引流情况，包括每日胸 N1 014（4.19） 000（0）
水引流量、胸管拔除时间等。 N2 000（0） 008（2.19）
淋巴结清扫方式
1.3 统计学方法 41.529 <0.001
采样 232（69.46）326（89.07）
利用 EpiData3.1 进行数据录入和初步整理；计
清扫 102（30.54）040（10.93）
数资料以频数表示，组间比较采用χ 检验；通过
2
肿瘤性质
17.606 <0.001
SPSS 19.0 软件构建 Logistic 回归模型；将经 Logistic 腺癌 268（80.24）334（91.26）
回归模型筛选后有意义的变量一起作为输入层代 鳞癌 066（19.76）032（8.74）
入多层感知器模块构建BP神经网络模型，输出节点 肿瘤部位
数为2，隐含层激活函数为双曲正切，输出层激活函数 左 146（43.71）162（44.26） 0.021 0.884
右 188（56.29）204（55.74）
为softmax。通过多次测试不同隐含层节点数下的受
肺切除范围
试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）
楔形 072（21.56）066（18.03） 13.157 0.001
曲线下面积（area under curve，AUC），选取最优结果 肺段 072（21.56）124（33.88）
并得出此时各变量重要性；将所有变量代入 SPSS 肺叶 190（56.89）176（48.09）
19.0 决策树模块，语法选择 SQL、树增长方式选择 BMI
CHAID。选用Medcalc软件比较3个模型AUC，以确 ＜18.5 kg/m 2 016（4.79） 026（7.10） 10.787 0.005
2
定最优模型。最后在模型验证阶段通过计算灵敏度、 18.5~23.9 kg/m 144（43.11）194（53.01）
2 174（52.10）146（39.89）
＞23.9 kg/m
特异度、阳性预警值、阴性预警值和总体正确率来判断
术后白蛋白
模型的预警效能。P＜0.05为差异有统计学意义。
28~34 g/L 132（39.52）038（10.38） 80.637 <0.001
2 结 果 ＞34 g/L 202（60.48）328（89.62）
胸水中甘油三酯
2.1 一般资料 ＜0.2 mmol/L 036（10.78）174（47.54） 112.388 <0.001
共收集712例患者资料，其中剔除12例（5例持 ＞0.2 mmol/L 298（89.22）192（52.46）