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第41卷第10期 曹 娟，许 勤，李 方，等. 基于神经网络的肺癌根治术后胸水乳糜试验阳性预警模型的
2021年10月 构建与应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1497-1502 ·1499 ·

2.2 肺癌根治术后患者胸水乳糜试验阳性 Logistic 2.3 肺癌根治术后患者胸水乳糜试验阳性BP神经
回归模型构建 网络模型构建
将单因素分析中有意义（P＜0.05）的变量进行 将变量纳入SPSS 19.0多层感知器模块，即输入
基于最大似然比的逐步回归法的二元Logistic回归， 层输入 8 个变量。因样本量较少且有研究表明，一
最终进入方程的变量有年龄、BMI、肿瘤 T 分期、肿 个隐含层的 BP 神经网络可以很好地反映数据规律
瘤N 分期、淋巴结清扫方式、肺切除范围、术后白蛋 和特征，因此本研究隐含层数选择1，隐含层激活函
白和胸水甘油三酯（表 2）。构建的 ROC 曲线 AUC 数为双曲正切，输出层激活函数为softmax。随机分
为 0.854，95% CI 为 0.826~0.882，P < 0.001。 采 用 配 70%的数据为训练集，30%为测试集。当节点数
Youden 指数衡量最佳临界点，Youden 指数最大值 为 6 时 AUC 最 大 ，此 时 AUC 为 0.980，95% CI 为
0.570，此时灵敏度86.3%，特异度70.7%。此时乳糜 0.967~0.989，显著性水平P < 0.001。Youden指数最
阳性预测正确率为73.7%，总预测正确率76.6%。 大值0.842，此时灵敏度90.2%，特异度94.0%。测试

表2 肺癌根治术后患者胸水乳糜试验阳性Logistic回归分析
变量 B S.E. Wald P值 OR 95%CI
年龄
<40岁 0.600 0.519 1.336 0.248 1.823 0.659~5.049
41~59 岁 0.783 0.226 11.978 0.001 2.189 1.405~3.411
肿瘤T分期
Tis -1.883 0.629 8.950 0.003 0.152 0.044~0.522
T1 -0.177 0.555 0.102 0.749 0.837 0.282~2.483
肿瘤N分期
N0 -1.910 0.397 27.534 0.045 0.681 0.113~0.354
N1 -3.536 0.659 38.236 0.023 1.366 0.039~0.241
淋巴结清扫范围 -2.091 0.304 47.455 <0.001 0.124 0.068~0.224
肺切除范围
楔形切除 -0.518 0.327 2.500 0.114 0.596 0.314~1.132
肺段切除 0.289 0.280 1.060 0.303 1.335 0.771~2.312
BMI
<18.5 kg/m 2 -0.815 0.399 4.170 0.040 0.443 0.202~0.968
2
18.5~23.9 kg/m -0.435 0.226 3.685 0.055 0.647 0.415~1.009
术后白蛋白<28 g/L 1.941 0.262 54.692 <0.001 6.966 4.165~11.652
胸水甘油三酯>0.2 mmol/L -2.237 0.277 65.076 <0.001 0.107 0.062~0.184

集乳糜阳性预测正确率为 96.4%，总预测正确率 表3 各自变量重要性
93.5%。各自变量重要性见表3，经标准化后的预测 预警变量 重要性 标准化后重要性（%）
变量重要性排序见图1。结果显示重要性由大到小 年龄 0.115 070.7
排序依次是胸水甘油三酯、BMI、肺切除范围、肿瘤 T分期 0.068 042.2
N分期 0.128 079.1
N分期、术后白蛋白、年龄、淋巴结清扫发生、肿瘤T
淋巴结清扫方式 0.112 069.1
分期。
肺切除范围 0.139 085.7
2.4 肺癌根治术后患者胸水乳糜试验阳性决策树
BMI 0.154 095.4
模型构建 胸水甘油三酯 0.162 100.0
将纳入的 11 个因素作为自变量，语法选择 术后白蛋白 0.122 075.3
SQL、树增长方式选择 CHAID。最终进入模型的变
量依次为胸水甘油三酯、肺切除范围、术后白蛋白、 Youden 指数最大值 0.513，灵敏度 65.0%，特异度
肿瘤部位（图2）。构建的ROC曲线下面积为0.835， 86.2%。此时，乳糜试验预测正确阳性率为 86.2%，
95% CI 为 0.805~0.862，显 著 性 水 平 P < 0.001。 总预测正确率75.1%。