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第41卷第10期 曹 娟，许 勤，李 方，等. 基于神经网络的肺癌根治术后胸水乳糜试验阳性预警模型的
2021年10月 构建与应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（10）：1497-1502 ·1501 ·

1.0 中模糊的、不确定的信息，特别适合于医学模式分类
与判断，被应用于疾病的诊断和并发症的预测 ［13-14］ 。
0.8
在肺癌根治术后患者胸水乳糜阳性方面，现有影响
因素分析均不具有预警作用，为弥补此问题，本研
0.6
灵敏度 究团队建立了 3 种预警模型，并筛选出了最优模
0.4 型。本研究发现 BP 神经网络预警效能优于决策树
模型与 Logistic 回归模型，而决策树模型和 Logistic
0.2 BP神经网络模型 回归模型两者间差异并不具有统计学意义。BP 神
Logistic回归模型
决策树模型 经网络模型是目前应用最多的神经网络，具有强大
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 的非线性映射能力，但BP神经网络模型同时也存在
1-特异度 ［15-16］
过拟合和对影响因素解释程度较低等问题 。本
图3 3种模型ROC比较
研究为提高模型性能，分别设置训练集和测试集，
值89.1%、总正确率90.8%。 同时在Logistic回归模型的基础上进行BP神经网络
模型构建，保证了变量的可解释性。进入模型的各
3 讨 论
自变量重要性大小依次是胸水甘油三酯、BMI、肺切
本团队前期研究已证实早期留取胸水行乳糜 除范围、肿瘤N分期、术后白蛋白、年龄、淋巴结清扫
定性试验方便快捷且对预警乳糜漏的发生是有意 发生、肿瘤 T 分期，符合现阶段影响因素研究结果。
义的，本研究再次证实了术后早期乳糜阳性发生率 同时，经临床实际验证，证实了本研究构建的模型
仍较高，占调查总人数的47.7%，而乳糜阳性患者发 预测乳糜阳性的准确率高达90%，具有良好的预警
生乳糜胸率高于阴性患者。近年来，随着胸腔镜手 效能，可在临床推广使用。
术的开展，术后肉眼可见乳糜漏的发生率也在不断 临床现阶段对于肺癌术后采取统一的营养支
［7-8］ 持方案及低脂饮食，但具体的饮食方案尚不清晰，
上升，可达 6.7% 。因此医务人员应考虑将术后
早期乳糜定性试验纳入肺癌术后常规观察指标，将 且是否所有患者均需在住院期间持续低脂饮食还
阳性患者视为乳糜漏高危人群，加强针对性的动态 有待进一步研究。同时关于乳糜胸患者饮食也尚
监测。本研究也证实了术后早期胸水乳糜阳性受 未形成统一方案，国内外学者均一致认为术后乳糜
患者自身生理因素和手术因素的共同作用，指出对 胸患者在保守治疗期间，应予以低脂、高蛋白、高热
于年龄≥41岁、BMI＞23.9 kg/m 、肿瘤分期处于中晚 量、高碳水化合物饮食，但具体饮食要求各学者意
2
期、术中淋巴结清扫范围超过6个站点、术中切除肺 见不一 ［17-18］ 。杜娜等 ［19］ 的肺癌术后短期中链甘油三
段及以上的范围、术后低蛋白、高甘油三酯的患者 酯饮食方案在临床实验性应用初见成效，但该研究
应予以重视，与现有乳糜胸影响因素研究结果基本 也未划分高危人群、实行分级饮食。本研究构建的预
一致。江南、侯建国等 ［9-10］ 在肺癌、食管癌术后乳糜 警模型，可及早筛选出乳糜阳性高危人群，从而作为
胸研究中均指出 BMI、肿瘤类型、转移浸润程度、手 分级饮食的依据，指导围术期营养管理模式的构建。
术方式和癌灶切除程度等为主要的影响因素，但学 本研究在模型构建和验证阶段，选择的样本集
者们同样指出糖尿病、急性呼吸窘迫综合征等基础 中在江苏省一家三甲医院，代表性有限。在纳入因
素中，因考虑临床实际使用，未纳入手术时间、术中
疾病也是乳糜胸的影响因素。国外文献较于国内，
虽数量较少但更有针对性，Li等 ［11］ 指出体表面积＞ 失血等手术相关变量以及非常规测量的实验室指
标，信息的全面性尚不足。
1.69 m 是非小细胞肺癌行胸腔镜下肺叶切除术患
2
肺癌根治术后早期胸水乳糜阳性发生率高，受
者术后乳糜胸发生的独立影响因素。
手术和个人生理指标共同作用。依据 BP 神经网络
预测模型是结合多种危险因素来预计个体在
构建的乳糜阳性预警模型科学严谨、具有良好的预
特定时间段内出现或将出现特定结果的绝对概率
测效能，可早期筛选高危人群，指导肺癌患者围术
或风险 ［12］ ，Logistic 模型、决策树和人工神经网络作
期营养管理模式的构建。
为构建预测模型常用的方法，可提高模型中所储备
知识的数量和质量，特别是可以提取相似实例之间 ［参考文献］
的相似性和不同类之间的差别，更有效地解决医学 ［1］ CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al. Cancer statis⁃