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第41卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1497 ·

·临床医学·

基于神经网络的肺癌根治术后胸水乳糜试验阳性预警模型的

构建与应用

曹 娟 ，许 勤 ，李 方 ，杨丹丹 ，阙 军 ，徐欣怡 2
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2*
1 南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029；南京医科大学护理学院，江苏 南京 211166
2
［摘 要］ 目的：建立肺癌术后胸水乳糜阳性自动预警模型并评价其预警效能。方法：纳入2018年1—12月在南京医科大学
第一附属医院胸外科拟行肺癌手术治疗的患者700例，收集一般资料、术后生理相关指标、胸水引流情况等，通过单因素分析、
多因素分析筛选出术后胸水乳糜试验阳性的独立危险因素，构建Logistic回归模型、反向传播（back propagation，BP）神经网络
模型、决策树模型，并通过Medcalc软件比较三者受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积，以选取最
优模型，纳入2019年1—3月在南京医科大学第一附属医院胸外科拟行肺癌手术治疗的患者131例进行模型验证，并在模型验
证阶段通过计算灵敏度、特异度、阳性预警值、阴性预警值和总体正确率来判断模型的预警效能。结果：Logistic 回归模型、BP
神经网络模型、决策树模型的曲线下面积分别为 0.854、0.980、0.835，其中 BP 神经网络模型为最优模型，差异具有统计学意
义。最终模型共纳入8个变量，重要性由大到小依次为胸水甘油三酯、体重指数、肺切除范围、肿瘤N分期、术后白蛋白、年龄、
淋巴结清扫方式、肿瘤 T 分期。通过验证其灵敏度 89.9%、特异度 91.9%、阳性预测值 92.5%、阴性预测值 89.1%、总正确率
90.8%。结论：BP神经网络构建的乳糜阳性预警模型科学严谨，具有良好的预测效能，可早期筛选高危人群，为肺癌患者围术
期营养管理模式的构建奠定基础。
［关键词］ 神经网络；肺癌；乳糜试验；预警模型
［中图分类号］ R734.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）10⁃1497⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20211013

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤，发病率 因素，提示临床医护人员对术后第 2 天胸水乳糜定
［1］
和病死率居我国恶性肿瘤首位 。目前其主要外科 性试验阳性的人群应给予早期识别与干预措施，防
手术治疗方式包括原发病灶切除及纵隔淋巴结清 止其病程发展。但该研究样本量较少，且单纯的影响
扫。在手术过程中若损伤胸导管主干及其分支或 因素分析并不具有预警作用。预警模型是结合多种
术后剧烈咳嗽使膈肌猛烈收缩而损伤胸导管，均易 危险因素预测患者预后的统计模型，能在术前对高危
［6］
造成乳糜渗出，延长患者住院时间，如果大量乳糜 患者进行筛选 。目前常见的模型为Logistic回归模
液渗出则会直接压迫心肺，导致低氧血症、心律失 型、反向传播（back propagation，BP）神经网络模型、决
常等，甚至危及患者生命 ［2-4］ 。因此对于乳糜漏的早 策树模型，因此，本研究拟扩大样本量，分别比较3种
期诊断、早期干预尤为重要。 不同预警模型对胸水乳糜阳性的预警效果，以筛选出
目前临床对于乳糜漏的诊断仍依赖于肉眼观 最优模型，并在临床应用验证其效能。
察，即当胸管引流液呈现典型乳白色变化才送胸水
1 对象和方法
做乳糜试验阳性试验。本研究团队 在前期研究中
［5］
已证实术后第2天胸水乳糜定性试验阳性与临床乳 1.1 对象
糜胸发生情况之间存在显著相关，且淋巴结清扫范 模型构建阶段：采用方便抽样的方法，纳入2018年
围、血清甘油三酯、术后白蛋白水平等是肺癌根治 1—12月在南京医科大学第一附属医院胸外科拟行
术后早期胸水乳糜定性试验阳性结果的独立危险 肺癌手术治疗的患者。样本量计算依据前期调查胸
水乳糜阳性率48.5%，规定可信区间为0.90，容许误
［基金项目］ 南京医科大学第一附属医院科研课题（YHK
201740） 差为5.5%，代入PASS 11软件得样本量达402例。纳
∗ 入标准：年龄≥18岁；经术前活检或术中快速病理组
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：qinxu@njmu.edu.cn