Page 89 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 89
第41卷第11期 何梦钰，丁怡睿，解卫平. 红细胞分布宽度与结缔组织病相关肺高压预后相关性的临床研究［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1650-1653 ·1651 ·
管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）>3 Wood 2.2 RDW与CTD⁃PH患者预后的相关性分析
［5］
单位 。 以本次入选的CTD⁃PH患者发生死亡事件作为
1.2 方法 状态变量，以RDW作为检验变量，ROC曲线分析后
在医院电子病历系统中以出院诊断为“肺高血 显示，RDW的AUC值为0.729，P值为0.044（95%CI：
压”、“肺动脉高压”、“肺高压”进行搜索。选取CTD⁃ 0.531~0.927）。根据约登指数（敏感度+特异度-1）
PH 患者并记录其性别、年龄、RDW、右心漂浮导管 的最大值确定最佳截断值。RDW 预测死亡事件的
检查测定的血流动力学参数［包括mPAP、右心房压 最佳截断值为 16.3%，敏感度为 66.7%，特异度为
（right ventricular pressure，RVP）］。超声心动图检查 84.0%（图1A）。
测定的参数包括左心室射血分数（left ventricular COX 单因素回归分析示 RDW 是影响 CTD⁃PH
ejaculation fraction，LVEF）、三尖瓣环收缩期位移 患者预后的危险因素（P=0.04，HR=1.446，95%CI：
（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）、 1.006~2.078）。根据 RDW 预测病死率的最佳截断
左心房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室舒张 值（16.3%）将 研 究 对 象 分 为 高 RDW 组（RDW≥
末 期 内 径（left ventricular end diastolic dimension， 16.3%）和低 RDW 组（RDW＜16.3%）。高 RDW 组
LVDd）、右心房内径（right atrialdiameter，RAD）、右 10 例，低 RDW 组 24 例，截至随访日期，高 RDW 组
心 室 舒 张 末 期 内 径（right ventricular end diastolic 6 例患者死亡，死亡率60.0%，中位生存时间为40个
dimension，RVDd））、N 末端 B 型脑利钠肽原（N⁃ 月，平均生存时间35个月；低RDW组3例患者死亡，
terminal pro B⁃type natriuretic peptide，NT⁃proBNP）、 死亡率12.5%，平均生存时间114个月（图1B）。
世界卫生组织心功能分级（WHO Fc）等指标。于 2.3 高RDW组与低RDW组临床特点比较
2020 年 9 月对本研究纳入的 34 例患者进行电话或 高、低RDW组间基线资料比较后显示，高RDW组
门诊随访，统计患者预后情况，计算生存时间及死 患者NT⁃proBNP值更高［（2 585.67±1 086.70）pg/mL］，
亡率。 而低RDW组NT⁃proBNP值为（847.57±209.27）pg/mL，
1.3 统计学方法 差异有统计学意义（P=0.034）。通过检测二维超声
本研究运用 SPSS 24.0 统计学软件处理。正态 心动图发现，高 RDW 组患者 TAPSE 为（1.53±0.08）
分布的计量资料用均数±标准误（x ± sx ）表示，两组 cm，低 RDW 组患者 TAPSE 为（2.50±0.37）cm，差异
间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用例数和构 有统计学意义（P=0.022）。高 RDW 组患者 LAD 为
成比（率）表示，组间比较运用χ 检验。绘制受试者 （34.60 ± 1.65）mm，低 RDW 组患者 LAD 为（29.75 ±
2
工 作 特 征 曲 线（receiver operating characteristic 1.13）mm，差异有统计学意义（P=0.025）。高 RDW
curve，ROC），计算曲线下面积（area under curve， 组 WHO 心功能Ⅲ~Ⅳ级所占比例明显高于低 RDW
AUC），确定RDW与预后相关的最佳截定值，判断其 组，心功能Ⅰ~Ⅱ级所占比例低。高 RDW 组与低
检验效能。用 Kaplan⁃Meier 法绘制生存曲线。P < RDW 组相比，NT⁃proBNP 显著升高，心脏超声下
0.05为差异有统计学意义。 TAPSE显著缩短，LAD增大、心功能更差（表1）。
2 结 果 3 讨 论
2.1 一般资料比较 RDW 是从标准全血细胞计数获得的常规生化
本研究共纳入34例CTD⁃PH患者，其中男1例， 参数，它是循环中红细胞大小变异性的量度，定量
［6］
女 33 例，年龄 20~70 岁，平均（37.79 ± 2.20）岁。纳 反映外周红细胞的体积差异 。研究发现心血管系
入的患者均于首次入院时检测 RDW，其中 12 例患 统疾病、肺部疾病、肿瘤、肾脏疾病等多种病理状态均
者在采集 RDW 时为初诊 CTD 患者，22 例患者在采 会导致RDW增加。近年RDW被报道是包括系统性
［8］
［7］
［9］
集RDW时已确诊CTD，病程平均为（63.05±11.14）个 红斑狼疮 、类风湿性关节炎 、风湿性多肌痛 、结缔
月，已确诊患者中有 20 例曾接受过激素和/或免疫 组织病相关间质性肺病 ［10］ 等在内的风湿免疫系统
抑制剂的治疗。 疾病及其并发症的独立预后因素。一项针对系统
截至随访日期，34 例 CTD⁃PH 患者中25例患者 性硬化相关 PAH（systemic sclerosis⁃PAH，SSc⁃PAH）
生存，9例患者死亡，死亡率26.47%，其中有6人死于 的临床研究发现，相较于单纯SSc患者，SSc⁃PAH患
心力衰竭，2人死于肺部感染，1人死于急性肺栓塞。 者 RDW 水平更高，高 RDW 是判断 SSc⁃PAH 患者不
