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南京医科大学学报（自然科学版）                                 第41卷第11期
               ·1654 ·                    Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）  2021年11月


             ·临床研究·

              CT成像下左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系



              陶秋成 ，王远成 ，秦          智 ，朱孔博 ，冯惠杰 ，吉          静  1
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               东南大学附属中大医院放射科，心内科，江苏 南京                   210000
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             ［摘    要］ 目的：通过CT成像技术探讨左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系，希望提供一种无创且有效的方法预
              测缺血性卒中的危险因素。方法：连续入选2020年4月—2021年4月东南大学附属中大医院接诊的60例缺血性卒中的非瓣
              膜性房颤患者（卒中组）。对照组包括60例年龄匹配的无卒中病史的非瓣膜性房颤患者。所有患者均接受了经胸超声心动图
             （transthoracic echocardiography，TTE）、经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）和计算机断层扫描血管造影
             （computed tomography angiography，CTA）检查。CTA检查完成后获得原始图像，并测量左心耳孔面积；使用GE公司的AW4.61
              工作站进行三维重建获得左心耳图像，根据左心耳形态将其分为鸡翅型和非鸡翅型，分析左心耳形态、左心耳孔面积与缺血性
              卒中的关系。结果：卒中组中持续性房颤所占比例较对照组明显增加，卒中前CHA2DS2⁃VASc评分明显增高；与对照组左心耳
              流速（left atrial appendage flow velocity，LAAFV）［（50.8±15.4）cm/s］比较，卒中组［（32.0±12.4）cm/s］明显降低（P < 0.001）；与
              对照组比较，卒中组的非鸡翅型左心耳形态比例明显增加（P < 0.001），左房内径和左心耳孔面积明显增大（P < 0.001）；而卒
              中组的左心耳容积与对照组相比差异无统计学意义。将有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归分析，结果显示，非鸡翅型
              左心耳形态、左心耳孔面积、左房内径、卒中前评分、LAAFV是缺血性卒中的独立预测因子。结论：非瓣膜性房颤患者中，房颤
              类型、左心耳形态、左心耳孔面积、卒中前CHA2DS2⁃VASc评分、左房内径、LAAFV和缺血性卒中密切相关，非鸡翅型左心耳、
              较大的左心耳孔面积和左房内径是非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的独立预测因子。
             ［关键字］ 心房颤动；左心耳形态；左心耳孔面积；缺血性卒中
             ［中图分类号］ R816.2                   ［文献标志码］ A                       ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）11⁃1654⁃05
              doi：10.7655/NYDXBNS20211115






                                                                                     ［11］
                  心房颤动（atrial fibrillation，AF）是目前最常见            形态和结构的方法之一 。本研究主要通过计算机
                                        ［1］
              的心律失常，发病率逐渐上升 。因为AF与缺血性                           断层扫描血管造影（computed tomography angiogra⁃
                                               ［2］
              卒中密切相关，伴随着高致残致死率 ，给经济社会                           phy，CTA）来观察 AF 患者 LAA 形态和 LAA 孔面积，
              带来了沉重负担。左心耳（left atrial appendage，                并探讨它们与缺血性卒中之间的关系以及可能机
              LAA）是起源于左心房主体的指状延伸 ，其与左肺                          制，希望能够成为一种更加安全有效的检查手段。
                                                 ［3］
              静脉、主动脉根部、二尖瓣相毗邻，大量研究已经表
                                                                1  对象和方法
                                           ［4］
              明，LAA 是心脏栓子的重要来源 。随着近年来房
              颤消融术的广泛使用和左心耳封堵的进展,LAA受                           1.1  对象
                                ［5］
              到了越来越多的关注 。据报道，非鸡翅型LAA比鸡                               2020 年 4 月—2021 年 4 月，连续 60 例缺血性卒
                                               ［6］
              翅型LAA患者更有可能发生栓塞事件 。另外，更大                          中的非瓣膜性AF患者纳入本研究（卒中组）。根据
              的 LAA 孔面积会促进缓慢的血液流动、血液停滞，                         2018 年中国脑卒中指南定义            ［12］ ，所有入选的缺血
              并最终增加血栓形成风险 。但是这些是否可以预                            性卒中患者均被头颅 CT 或磁共振证实。对照组
                                     ［7］
              测心源性卒中事件的发生目前仍存在争议                     ［8-9］ 。经   为 60 例年龄匹配的无卒中病史的非瓣膜性 AF 患
              食管超声心动图（transesophageal echocardiography，         者。他们为房颤消融做准备，均接受了经胸超声心
              TEE）是目前临床上应用最多的评估 LAA 结构和功                        动图（transthoracic echocardiography，TTE）、TEE 和
              能的检查手段，但是 TEE 作为一种侵入性检查存在                         CTA 检查。纳入标准：①心电图或者24 h动态心电
                          ［10］
              明显的局限性 ；随着计算机断层扫描和三维重建技                           图诊断为 AF；②同时接受 TTE、TEE 和肺静脉 CTA
              术的发展，三维计算机断层扫描重建成为了解LAA                           检查，而且临床资料齐全；③TEE 检查时阵发性 AF
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