Page 97 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年11月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1659 ·

·临床研究·

经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭诊断及封堵疗效评价

中的价值

周 芳 ，娄宇轩 ，周 滢 ，田芸凡 ，刘 东 ，张 浩 ，孙 伟 ，雍永宏 ，史 倞 ，盛燕辉 ，杨 荣 ，孔祥清 1
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南京医科大学第一附属医院心血管内科，神经内科，江苏 南京 210029
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［摘 要］ 目的：探究经颅多普勒超声发泡实验（contrast transcranial Doppler，c⁃TCD）在卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）
诊断及封堵疗效评价中的价值。方法：选取经c⁃TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者145例，
采用经食管超声心动图（transesophageal encocardiography，TEE）检查。对于有经导管介入封堵治疗适应证的患者实行介入手
术，并对术后患者进行随访。结果：c⁃TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者中，144例经导管介
入明确为PFO。在这144例确诊患者中，TEE可明确诊断的有115例（79.9%）；其中对于右向左分流（right⁃to⁃left shunt，RLS）固
有型的106例患者，同时可经TEE观察到PFO的有87例，诊断敏感性为82.1%，而对于RLS潜在型的38例患者，同时可经TEE
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观察到PFO的有28例，诊断敏感性为73.7%。统计学分析提示，这两组中TEE检查的阳性率差异无统计学意义（χ =1.225，P=
0.268），表明存在RLS的PFO，无论其RLS发生在静息下还是Valsalva动作时，TEE的诊断敏感性没有差异。二元Logistic回归
分析提示PFO封堵治疗后c⁃TCD检查为大量分流是患者术后症状不缓解的独立危险因素（P < 0.05）。结论：c⁃TCD可用于隐源
性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者是否合并PFO的病因筛查，对于接受经导管介入封堵治疗的PFO患者，c⁃TCD则是较
好的疗效评价手段。
［关键词］ 卵圆孔未闭；经颅多普勒超声发泡实验；经食道超声心动图
［中图分类号］ R540.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）11⁃1659⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20211116

卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是常见 无法检测出术后残余右向左分流（right⁃to⁃left shunt，
的先天性心脏异常，研究统计显示在约25%的成人 RLS）从而难以对封堵疗效做出评估，因此该检查并
［1］
中存在 PFO ，而其中一部分可能与隐源性卒中 非PFO的理想筛查手段及疗效评估工具。近年来，
（cryptogenic stroke，CS）、短暂性脑缺血发作（tran⁃ 经颅多普勒超声发泡实验（contrast transcranial Dop⁃
sient ischemic attack，TIA）及偏头痛的发生相关。经 pler，c⁃TCD）由于检查流程简单、重复性佳、患者可
胸超声心动图（transthoracic encocardiography，TTE） 耐受等优点，作为 PFO 的筛查手段越来越受到认
是PFO传统的检查方法，但检出率很低。随着经食 可。本中心旨在评价c⁃TCD在PFO诊断及封堵疗效
管 超 声 心 动 图（transesophageal encocardiography， 评价中的价值，现分析如下。
TEE）的普及，PFO 的检出率越来越高，同时 TEE 可
1 对象和方法
清楚观察房间隔解剖结构，被认为是诊断PFO的较
［2］
可靠方法 ，但由于未闭的卵圆孔并非持续开放，仍 1.1 对象
有 TEE 未见但经导管介入可见导丝通过房间隔卵 选取2020年1月—2021 年 3 月于南京医科大学
圆孔的病例。此外，TEE检查的患者耐受度不高，且 第一附属医院经c⁃TCD筛查为Ⅳ级阳性的CS/TIA或
TEE 下行 Valsalva 动作较困难，而单纯 TEE 检查也 偏头痛患者145例。本研究获医院临床试验伦理委
员会批准，所有患者检查前均签署知情同意书。排

除标准：①经查已明确病因的脑卒中（根据 TOAST
［基金项目］ 国家自然科学基金（81800313）；江苏省人民医
分型排除动脉粥样硬化、血管炎、心源性等原因引
院临床能力提升工程（JSPH⁃MB⁃2020⁃7）
发的脑卒中 ）；②排除脑出血、急性脑卒中 2 周内
［3］
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通信作者（Corresponding author），E⁃mail：shijing5499@jsph.org.
cn 的患者；③排除患有严重肺动脉高压患者；④排除