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第41卷第11期 周 芳，娄宇轩，周 滢，等. 经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭诊断及封堵疗效评价中的价值［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1659-1662 ·1661 ·

CS/TIA患者头颅MRI检查未见新发卒中，同时神经 c⁃TCD 检查也存在一定不足，因其采用的是混合空
系统查体或症状较前好转；66 例偏头痛患者 HIT⁃6 气的生理盐水，要求静脉快速推注，存在空气栓塞
评分降低，头痛频率及次数明显减少，共计108例患 的风险，目前临床上已经有商品供应的微泡超声波
者症状缓解或好转。应用二元 Logistic 回归分析术 显影剂，其原理为在微泡表面结合特异性配体，所
后 c⁃TCD 试验结果与封堵疗效的关系，术后 c⁃TCD 得靶向微泡可随血液循环选择性地抵达部位，使超
结果为自变量（大量分流为 0，非大量分流为 1），患 声诊断的灵敏度和特异度进一步提高，同时具有安
者术后是否有疗效为因变量（未缓解为0，缓解或好 全无创、穿透能力强、可控性强以及高效等优点 ［11］ ，
转为 1），结果显示回归系数为 3.616，标准误为 未来可尝试应用于c⁃TCD检查中。
0.557，OR 值 37.2（95%CI：12.475~110.929），差异有 Maffè 等 ［12］ 认为c⁃TCD的敏感性与TEE相似，以
统计学意义（P < 0.001）。结果表明PFO封堵治疗后 TEE 为参考标准，c⁃TCD 敏感性为 85％。迟蕊等 ［13］
c⁃TCD检查为大量分流是术后症状不缓解的独立危 通过对 105 例 PFO 合并 CS 患者行 c⁃TCD 与 TEE 检
险因素，封堵治疗后复查 c⁃TCD 提示 RLS 明显减少 查，结果显示，平静呼吸时两组检查结果差异无统
的患者术后症状更易缓解或好转。 计学意义（P > 0.05）；而行Valsalva动作后，c⁃TCD的
PFO 检出率要高于 TEE 检查（P < 0.05）。本研究结
3 讨 论
果显示 c⁃TCD 检查阳性患者中，有 79.9%患者 TEE
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔水平的一个生 阳性，略低于以上研究结果，可能是由于行 TEE 检
理性通道，出生后婴儿的第一声啼哭使得左房压力 查时患者配合 Valsalva 动作较困难，以及受未闭的
迅速超过右房压力，卵圆孔会发生功能性关闭，若 卵圆孔开放时机的影响，降低了TEE阳性率。此外，
成年时卵圆孔仍未自行闭合则称为PFO。研究显示 对 c⁃TCD 检查阳性的 RLS 固有型与潜在型患者行
CS、TIA或偏头痛的发生与PFO有一定相关性，经导 TEE检查，两组阳性率差异无统计学意义（χ =1.225，
2
管介入封堵治疗 PFO 可有效降低部分 CS、TIA 或偏 P=0.268），说明即便是静息状态下存在RLS的PFO，
头痛的再发生 ［5-6］ 。2021 年美国心脏协会和美国卒 TEE检查也并非更容易检出。
中协会（AHA/ANA）《卒中与 TIA 患者再发预防指 目前研究表明，经导管介入封堵治疗后残余
南》已将伴有高风险解剖特征的PFO行经导管介入 RLS 与卒中预防及偏头痛缓解的效果相关。Bruch
封堵预防卒中的推荐等级提高至ⅡA 级 ，而目前 等 ［14］ 认为术后大量的残余 RLS 可将卒中再发率提
［7］
诊断此类患者是否存在 PFO 的主要方法仍是心脏 高 4 倍；另一项研究也提示术后是否有残余 RLS 可
超声 ，尤其是 TEE，在某些情况下被认为是诊断 作为偏头痛是否缓解的独立预测因素 ［15］ ，因此对术
［8］
PFO的“金标准”。 后残余 RLS 的监测可帮助评估封堵治疗术的疗
TEE将超声探头从食道通过近距离探查心房间 效。目前 PFO 封堵治疗后残余 RLS 多采用 TEE 或
隔结构，可以清晰地观察未闭卵圆孔的大小甚至间 TTE 进行评估。赵红岭等 ［16］ 采用 c⁃TCD 对 12 例接
［9］
断开放时的形态 ，其明显的缺点是超声探头需要 受封堵治疗PFO合并偏头痛患者进行随访，结果提
插入食管内，受检者耐受性差。此外，由于 PFO 为 示c⁃TCD对PFO封堵治疗后的随访评价较TTE检查
卵圆孔瓣与继发隔之间的裂隙，房间隔本身并无组 更为客观及准确。本研究应用二元 Logistic 回归分
织缺失，故未闭的卵圆孔可能为间断开放或仅在右 析144例确诊患者术后c⁃TCD试验结果与术后疗效
心压力增高时开放，TEE 检查时限中并不一定能观 的关系，结果提示c⁃TCD检查为大量分流是术后症状

察到其开放；同时可增加 PFO 开放几率的 Valsalva 不缓解的独立危险因素（P < 0.001），同时也提示了c⁃
动作在探头插入食道时较难完成，这都影响了 TEE TCD可用于PFO封堵术后的疗效评价。
检查诊断PFO的敏感性。而c⁃TCD具有检查流程简 以上结果提示，c⁃TCD 可用于 CS/TIA 或偏头痛
单、重复性佳、患者可耐受等优势，在筛选及术后多 患者是否合并PFO的病因筛查，对于接受经导管介
次随访的重复检查时有相对优势。此外 c⁃TCD 在 入封堵治疗的PFO患者则是较好的术后疗效评价手
Valsalva 动作下进行可区分 RLS 潜在型或者固有 段。c⁃TCD实际操作较TEE简单，患者更能耐受，不
型。当然，c⁃TCD只能检测RLS的存在，并不能明确 受体型、体位及一般状况等限制，且在随访期可重复
分流来源。本研究中c⁃TCD阳性而未发现PFO者其 检查。本研究也存在局限性，样本量较少，未来须扩
分流可能来自于肺 ［10］ ，故可能造成 c⁃TCD 假阳性。 大样本范围进一步研究。