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第41卷第11期 陶秋成，王远成，秦 智，等. CT成像下左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1654-1658 ·1657 ·

表3 缺血性卒中预测因子的多元Logistic回归 和LAA流速并没有相关性。
变量 OR（95% CI） P值 CHA2DS2⁃VASc 评分主要以临床指标为主，不
持续性AF 02.627（0.294~23.453） 0.387 关注心脏结构和功能对血栓形成的影响，并不能全
非鸡翅型LAA 13.150（1.026~168.524）0.048 ［16-17，27］
面评估患者的缺血性卒中风险 。本研究通过
卒中前CHA2DS2⁃VASc 评分 31.668（3.830~261.815）0.001
CT 成像技术能够很好地弥补 CHA2DS2⁃VASc 评分
左房内径 01.432（1.050~1.953） 0.023
的不足，但是也存在一定的局限性。首先，这是一
LAA孔面积 02.395（1.015~5.649） 0.046
项单中心、回顾性研究，有些可能的混杂因素，如左
LAAFV 00.831（0.732~0.943） 0.004
心室质量指数和左心房容积等未被收集。其次，虽
有1个中心叶片，在近端或中部弯曲，可能还有第2个 然本研究尽可能在相同的心动周期测量，但是因为
叶片。为了降低主观性，让数据更加客观可靠，本 左心房及LAA参数受心动周期的影响，所以可能会
研究将 LAA 形态分为鸡翅型和非鸡翅型。LAA 孔 存在一定的主观性。

面积使用公式0.785 ×长直径×短直径获得，这与CT 综上，本研究发现非瓣膜性AF患者LAA形态和
三维重建后的直接测量相比，主观性相对较小，测 缺血性卒中密切相关，非鸡翅型LAA是卒中事件的独
［4］
量重复性较好 。 立预测因子。较大的LAA 孔面积、较大的左房内径
本 研 究 发 现 ，与 对 照 组 比 较 ，卒 中 组 中 是非瓣膜性AF患者缺血性卒中的独立预测因子。
CHA2DS2⁃VASc评分和持续性AF所占比例更高；通
［参考文献］
过多元 Logistic 回归分析发现 CHA2DS2⁃VASc 评分
［1］ NACCARELLI G V，VARKER H，LIN J，et al. Increasing
可以作为缺血性卒中的独立预测因素，但是AF类型
prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United
并不能作为独立预测因素，这与Di Biase等 的研究
［6］
States［J］. Am J Cardiol，2009，104（11）：1534-1539
结果类似。虽然 CHA2DS2⁃VASc 评分是目前非瓣 ［2］ STAERK L，SHERER J A，KO D，et al. Atrial fibrillation：
膜性 AF 患者卒中危险分层最常用且有效的评估 epidemiology，pathophysiology，and clinical outcomes［J］.
手段 ，然而，已有研究表明CHA2DS2⁃VASc评分得 Circ Res，2017，120（9）：1501-1517
［16］
［17］
分为0的患者仍然有缺血性卒中的风险 。这可能 ［3］ BEIGEL R，WUNDERLICH N C，HO S Y，et al. The left
和该评分并没有关注LAA解剖特征有关，我们希望 atrial appendage：anatomy，function，and noninvasive evalu⁃
通过CT进行LAA成像来弥补该评分可能的缺陷。 ation［J］. JACC Cardiovasc Imaging，2014，7（12）：1251-
既往研究表明 LAAFV 降低导致血栓形成的风 1265
险增加 ［18］ ，LAA形态、容积、孔面积以及左房内径和 ［4］ WANG Y，DI BIASE L，HORTON R P，et al. Left atrial ap⁃
pendage studied by computed tomography to help plan⁃
LAAFV 存在相关性 ［19-21］ ，但是这些因素和卒中的关
ning for appendage closure device placement［J］. J Cardio⁃
系目前仍然存在明显争议 ［6，22-24］ 。本研究发现，与非
vasc Electrophysiol，2010，21（9）：973-982
卒中组患者相比，卒中组 LAAFV 明显降低，通过多
［5］ MARTINEZ M W，KIRSCH J，WILLIAMSON E E，et al.
元 Logistic 回归分析发现，LAAFV 是缺血性卒中的
Utility of nongated multidetector computed tomography for
独立预测因子，这与之前研究结果类似 ［25］ ；与非卒 detection of left atrial Thrombus in patients undergoing
中组比较，卒中组非鸡翅型比例更高，并且是卒中 catheter ablation of atrial fibrillation［J］. JACC Cardiovasc
的独立预测因子，这可能是因为鸡翅型LAA形态相 Imaging，2009，2（1）：69-76
对简单，收缩力更强 ［26］ 。本研究还发现，与非卒中 ［6］ DI BIASE L，SANTANGELI P，ANSELMINO M，et al.
比较，卒中组有更大的左房内径和 LAA 孔面积，二 Does the left atrial appendage morphology correlate with
者都被证明为卒中的独立危险因素，原因可能为随 the risk of stroke in patients with atrial fibrillation?Results
from a multicenter study［J］. J Am Coll Cardiol，2012，60
着 AF 病程的进展，左心房内径增大、压力增大，从
（6）：531-538
而导致左心房附件的后负荷增加，最终导致左心房
［7］ AGMON Y，KHANDHERIA B K，MEISSNER I，et al. Are
附件的流速降低，增加血栓形成的风险。另外，根
left atrial appendage flow velocities adequate surrogates of
据连续性方程，在流量不变的情况下，截面面积越
global left atrial function?A population⁃based transthoracic
小，流速越快。因此LAA孔面积是决定缺血性卒中 and transesophageal echocardiographic study［J］. J Am
发生的一个重要因素。但是本研究并没有观察到 Soc Echocardiogr，2002，15（5）：433-440
LAA容积在两组之间的不同，原因可能是LAA容积 ［8］ REN J F，CALLANS D J，MARCHLINSKI F E. What is the