Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第11期
·1660 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年11月

患有自身免疫病，血液系统疾病，严重的心、肝、肾 计学意义。
衰竭等无法完成TEE或c⁃TCD检查者。
2 结 果
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 选取所有c⁃TCD筛查为Ⅳ级阳性患者共145例，
c⁃TCD：采用 MVU⁃6300 多普勒超声诊断仪，探 行TEE检查，对于有适应证的患者实行经导管介入
头频率2 MHz，监测单通道双深度，对大脑中动脉进 封堵治疗，导丝可通过房间隔卵圆孔到达左心房者
行探测。患者平卧位，肘正中静脉留置静脉通道并 证实存在 PFO。其中 1 例患者经导管介入未发现

连接好三通管。使用2支10 mL注射器，1支抽8 mL PFO，144例证实存在PFO，包括合并偏头痛患者82例
生理盐水和 1 mL 空气，分别连接三通的两个接口， （56.9%），TIA 患 者 8 例（5.6%），CS 患 者 54 例
将三通接通为空注射器通道，抽取患者血液 1 mL， （37.5%），患者基线特征见表1。
然后快速往返推注，使血液、生理盐水和空气充分
表1 患者的基线特征 （n=144）
［4］
混匀，由肘静脉快速注入。RLS定量分级 ：0级，无 变量 数值
微栓子信号；Ⅰ级，微量，1 个微栓子信号；Ⅱ级，少 性别［n（%）］
量，2~5个微栓子信号；Ⅲ级，中量，6~20个微栓子信 女 60（41.7）
号；Ⅳ级，大量，根据微栓子信号数量可进一步分为 男 84（58.3）

Ⅳa级（>20个微栓子信号，非淋浴状或雨帘状）、Ⅳb 年龄（岁，x ± s） 42.16 ± 14.59
级（微栓子信号呈淋浴状）和Ⅳc 级（微栓子信号呈 高血压［n（%）］ 8（5.6）
雨帘状）。RLS又可分为固有型分流和潜在型分流， 糖尿病［n（%）］ 4（2.8）
偏头痛［n（%）］ 82（56.9）
前者为静息状态下存在 RLS，后者为 Valsalva 动作
先兆性偏头痛 65（45.1）
下激发出RLS。
CS［n（%）］ 54（37.5）
TEE：应用 EPIQ7C 超声诊断仪。患者禁食 6 h TIA［n（%）］ 8（5.6）
以上，排除绝对禁忌证后，给予10 mL利多卡因胶浆
行咽部局麻，将探头送入受检者口中，探头顶端到 明确为 PFO 的患者中，c⁃TCD 诊断为 RLS 固有
达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻 型106例，RLS潜在型38例。此144例PFO患者中，
巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管，观察房间 TEE可明确诊断的有115例（79.9%）；其中对于RLS
隔解剖结构，判断是否存在PFO，必要时可嘱患者同 固有型的 106 例患者，同时可经 TEE 观察到 PFO 的
时行Valsalva动作。 有87例，诊断敏感性为82.1%，而对于RLS潜在型的
经导管介入封堵治疗：符合《卵圆孔未闭处理 38例患者，同时可经TEE观察到PFO的有28例，诊断
策略中国专家建议》中的适应证的患者，按照操作 敏感性为 73.7%。统计学分析提示，在这两组中
标准进行。术中使用多功能导管引导导丝直接通 TEE检查的阳性率差异无统计学意义（χ =1.225，P=
2
过，或在房间隔中部滑动寻找PFO，如反复尝试无法 0.268，表2），表明存在RLS的PFO，无论其RLS发生
通过，则考虑RLS不在心内，可能位于心外。 在静息下还是 Valsalva 动作时，TEE 的诊断敏感性
1.2.2 随访 没有差异。
术后3 d内、1个月、3个月、6个月随访。每次随
访均需行 TTE、c⁃TCD、动态心电图等检查，明确是 表2 RLS分型结果与TEE检查结果比较 （n）
TEE检查
否存在心房颤动等封堵器相关并发症。对 CS/TIA RLS分型
患者复查头颅 MRI，偏头痛患者完善头痛影响测试 阳性 阴性
潜在型（n=38） 28 10
问卷（HIT⁃6评分），评估封堵疗效。
固有型（n=106） 87 19
1.3 统计学方法 χ =1.225，P=0.268。
2
使用 SPSS 24.0 软件处理数据。计数资料表示
为例数和百分比，符合正态分布的连续性变量结果 所有患者均随访至2021年6月，随访时间3~9个
表示为均数±标准差（x ± s）。分类变量资料比较通 月（随访中位数为 6 个月），所有患者封堵器位置良
过卡方检验，二元Logistic回归分析患者封堵治疗后 好，未见新发房性心律失常、封堵器移位、血行感
c⁃TCD结果与封堵疗效的关系，P < 0.05为差异有统 染、原位血栓形成、心包积液等并发症。其中 42 例