Page 93 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第11期 陶秋成，王远成，秦 智，等. CT成像下左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系［J］.
2021年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1654-1658 ·1655 ·

呈窦性心律，持续性AF呈AF心律。排除标准：①临 扫描范围：气管隆凸以下1 cm到心脏下边缘1.5 cm，
床资料不全，在卒中时服用抗凝剂，在TEE或计算机 探测器宽度 160 mm，层厚 0.625 mm，转速 0.28 s，自
断层扫描前3周内接受过心脏复律治疗；②合并心脏 动管电流100~700 mA，手动管电压100 kV。左心房
瓣膜病（二尖瓣狭窄）、人工瓣膜置换术后等情况；③ 附 件 体 积 及 其 形 态 的 测 量 使 用 通 用 电 气 公 司
CT图像质量差且无法获取完整左心耳资料；④严重 AW4.61工作站对原始CT图像进行3D重建，以获得
肝肾功能不全；⑤合并甲状腺疾病及多器官功能不 LAA和左心房的3D图像。然后，使用切割工具将左
全。该研究方案得到了东南大学附属中大医院机构 心房附件与左心房分离，以获得 LAA 体积。根据
审查委员会的批准，并符合赫尔辛基宣言的原则。 LAA的形态特征，可分为鸡翅和非鸡翅（图1）。

1.2 方法
1.2.1 AF诊断标准
心电图表现为P波消失，代之以大小、形态和振
幅不同的f波，心室率绝对不规则。阵发性AF定义
为7 d内自行或干预终止的AF，持续时间超过7 d被
定义为持续性AF 。
［13］
1.2.2 经胸超声心动图检查 A B
采用GE Vivid E95超声诊断仪，S5⁃1探头，探头
频率1~5 MHz。取胸骨旁左室长轴切面测量左房内
径（left atrial diameter，LAD），运用多普勒超声心动
图技术测量同一心动周期舒张早期二尖瓣血流峰
值速度E与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度e’的比值
C D
（E/e’），采用双平面 simpson 法测量左室射血分数
（left ventricular ejection fraction，LVEF）。
1.2.3 TEE 和左心耳流速（left atrial appendage flow
velocity，LAAFV）测定
采用 Philips EPIQ 7c 彩色多普勒超声诊断仪，
X7⁃2t 经食管矩阵实时 3D 探头，频率为 2~7 MHz。 E F
所有患者均签署知情同意书。检查前禁食6~8 h，连 A：为鸡翅型LAA；B~F：为非鸡翅型LAA。
图1 LAA的形态特征
接心电图同步记录，丙泊酚镇静状态下进行。探头
插入食管中段左右以获取清晰的LAA图像，并在多 Figure 1 The morphology of the LAA
平面检测LAA有无自发性显影或血栓。然后，调整 1.2.5 LAA孔面积及LAA容积的测量
探头方向，最大程度展开 LAA 长轴，启动脉冲多普 左心房附件口的长径（D1）和短径（D2）使用
勒，将脉冲多普勒取样容积置于LAA内纵轴上距心 SIEMENS MMWP 工作站测量。从多平面重建图像
耳口1 cm以内，再次微调探头保证LAA血流方向同 中手动切开左心房附件口，并通过其最窄部分确定
多普勒探测方向一致，获取 LAA 血流频谱。测量 口面积。通过创建一个垂直于LAA颈轴线的平面，
LAAFV，窦性节律和房颤节律分别在3个和10个心 可以生成 LAA 的横截面视图（图 2）。采用公式
动周期内记录正向波波峰值，即 LAA 最大排空速 0.785×D1×D2 得出 LAA 孔的面积 ［15］ 。利用 AW461
［14］
度，并取平均值作为LAAFV 。 工作站软件自动获取左心房三维图像，再通过染料工
1.2.4 CTA和3D重建 具填充左心耳腔，然后用切割工具将LAA与左心房

CT 成像数据由美国通用电气公司的 CT 机（GE 分离，获得LAA并检测LAA容积（图3）。
Revolution）采集。以 5.0 mL/s 的流速从肘静脉内注 1.3 统计学方法
入碘克沙醇造影剂（65~80 mL），然后以5.0 mL/s的速 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料
度注入 20 mL 生理盐水，使用监测阈值触发法。触 用均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本
发平面：升主动脉根部水平，触发点为左心房；触发 t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比
阈值：150 HU，延迟8 s后开始扫描，扫描时间6~10 s； 较采用卡方检验或 Fisher 确切概率法，然后将有统