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第41卷第2期
               ·206 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年2月


              者病情更重，入住重症监护病房（intensive care unit，               糖 皮 质 激 素 多 、病 死 率 高 ；血 EOS 可 指 导 判 别
              ICU）比例、住院时间和病死率增加              ［14-15］ 。EOS 可发    COPD急性加重表型、评估急性加重程度、预测治疗
              挥固有免疫作用，还可放大Th1型免疫反应，非EOS                         结局，从而在入院早期针对高危人群积极治疗，对
              ⁃COPD 和 EOS⁃COPD 患者急性加重具有异质性，急                    临床实践有一定价值。
              性加重时气道炎症反应类型不完全相同，鼻病毒感染                           ［参考文献］
              引起COPD急性加重时，通过核因子⁃kappa B（nucle⁃
                                                                ［1］ MANNINO D M，BUIST A S. Global burden of COPD：risk
              ar factor⁃kappa B，NF⁃κB）诱导黏附分子⁃1 的表达，
                                                                     factors，prevalence，and future trends［J］. Lancet，2007，
              释放趋化因子，激活趋化因子受体3，募集EOS浸润
                                                                     370（9589）：765-773
              气道，促进组织局部EOS增加，可能导致COPD的急
                                                                ［2］ CHEN W，XU J，LAN Y，et al. Prevalence and risk factors
              性加重。使用糖皮质激素时，激素与细胞质内的糖                                 of chronic obstructive pulmonary disease in China（the
              皮质激素受体结合后，影响 NF⁃κB 转录速度，抑制                             China Pulmonary Health［CPH］study）：a national cross⁃

              趋化因子基因表达，拮抗促炎基因表达，减少 EOS                               sectional study［J］. Lancet，2018，391（10131）：1706-
              的趋化和激活，发挥抗炎作用              ［16-17］ 。两组间的病情             1717

              和结局的差异可能是糖皮质激素治疗后，与低EOS⁃                          ［3］ ZHONG N，WANG C，YAO W，et al. Prevalence of chron⁃
              AECOPD 患者相比，EOS⁃AECOPD 患者对糖皮质激                         ic obstructive pulmonary disease in China：a large，popu⁃
                                                                     lation ⁃ based survey［J］. Am J Respir Crit Care Med，
              素治疗反应更好，糖皮质激素可以改善肺功能和氧
                                                                     2007，176（8）：753-760
              合情况，减轻 AECOPD 急性加重的症状，好转更加
                                                                ［4］ MÜLLEROVA H，MASELLI D J，LOCANTORE N，et al.
              迅速  ［6，10］ 。本研究为回顾性研究，根据 EOS 高低分
                                                                     Hospitalized exacerbations of COPD：risk factors and out⁃
              组，无法完全匹配研究对象信息，结果表明非 EOS⁃
                                                                     comes in the ECLIPSE cohort［J］. Chest，2015，147（4）：
              AECOPD组患者年龄更大，差异存在统计学意义，在
                                                                     999-1007
              分析结局指标时，将年龄纳入多因素回归模型，结                            ［5］ VESTBO J，ANDERSON W，COXSON H O，et al. Evalua⁃
              果表明年龄不是患者病情严重程度的独立影响因                                  tion of COPD longitudinally to identify predictive surro⁃
              素，低EOS是患者病情严重的独立危险因素。                                  gate end⁃points（ECLIPSE）［J］. Eur Respir J，2008，31
                  本回顾性研究客观、多次审核患者的住院结                               （4）：869-873
              局，发现住院期间15例（8.2%）的死亡AECOPD患者                      ［6］ BAFADHEL M，MCKENNA S，TERRY S，et al. Acute ex⁃
              均来自非 EOS⁃AECOPD 组，死亡第一诊断均为“慢                           acerbations of chronic obstructive pulmonary disease：
              性阻塞性肺病急性加重”，其中6例第二诊断为“2型                               identification of biologic clusters and their biomarkers
                                                                    ［J］. Am J Respir Crit Care Med，2011，184（6）：662-671
              呼吸衰竭”，3 例为“1 型呼吸衰竭”，3 例为“肺部感
                                                                ［7］ SINGH D，AGUSTI A，ANZUETO A，et al. Global strate⁃
              染”，2 例为“冠状动脉粥样硬化心脏病”，1 例为“慢
                                                                     gy for the diagnosis，management，and prevention of
              性肺源性心脏病”。EOS⁃AECOPD 组中住院期间无
                                                                     chronic obstructive lung disease：the GOLD science com⁃
              人死亡（P=0.014），提示低 EOS 型 AECOPD 患者医
                                                                     mittee report 2019［J］. Eur Respir J，2019，53（5）：1900164
              院病死率较高，高EOS型AECOPD 患者治疗后存活                        ［8］ OUSSEDIK F，KHELAFI R，SKANDER F. The impact of
              率更高。以往有多项研究支持这一观点，使用糖皮                                 acute exacerbations of COPD on mortality］［J］. Rev Mal
              质激素的 EOS⁃COPD 患者住院时间和病死率更低、                            Respir，2019，36（1）：7-14
              住院结局更好       ［18］ 。EOS 较低的非 EOS⁃AECOPD 患          ［9］ FLATTET Y，GARIN N，SERRATRICE J，et al. Determin⁃
              者医院败血症概率大、容易出现抗生素耐药、病情                                 ing prognosis in acute exacerbation of COPD［J］. Int J
              更重、预后更差、死亡风险更高              ［14，19］ 。DECAF 评分          Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12：467-475
                                                                ［10］ VEDEL⁃KROGH S，NIELSEN S F，LANGE P，et al. Blood
              能较好地评估 COPD 患者死亡概率，其中将低 EOS
                                                                     eosinophils and exacerbations in chronic obstructive pul⁃
              列为预测 COPD 高病死率的因子            ［20］ ，减少痰液或血
                                                                     monary disease. the copenhagen general population study
              液中EOS可降低死亡风险           ［15］ ，这一问题仍需进行更
                                                                    ［J］. Am J Respir Crit Care Med，2016，193（9）：965-974
              多的大样本、前瞻性、双盲、平行对照研究。
                                                                ［11］ BAFADHEL M，GREENING N J，HARVEY⁃DUNSTAN
                  本研究将重度 AECOPD 患者分为 EOS⁃COPD
                                                                     T C，et al. Blood eosinophils and outcomes in severe hos⁃
              组和非EOS⁃AECOPD 组，发现非EOS⁃COPD 组患                         pitalized exacerbations of COPD［J］. Chest，2016，150
              者入院病情较重、并发呼吸衰竭比例大、静脉使用                                                            （下转第211页）
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