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第41卷第2期
               ·210 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年2月


                                                                        ［4］
              归分析发现 RAD 与 PH 伴发 SVA 显著相关，RAD 越                  竭的原因 。抗心律失常药物、电复律、超速起搏及
              大PH患者发生SVA的可能性越大。                                 射频消融都是 SVA 的基础治疗方法，但目前针对
                  尽管目前已有研究关注于PH患者并发心律失                          PH 人群的有效治疗策略仍无确切结论。现有研究
              常，但不同研究报道 PH 伴发 SVA 的患病率仍存较                       表明控制心脏节律、恢复窦性心律能有效改善 PH
              大差异。Tongers 等 进行一项回顾性队列研究，共                       患者临床症状       ［14］ 。Cannillo 等 ［15］ 对 PH 伴发心律失
                               ［4］
              纳入 231 例 PH 患者，在 6 年的随访过程中，SVA 发                  常患者尝试控制心脏节律，11%的患者可恢复窦性
              生率为11.7%，其中心房颤动发生率最高，其次为房                         心律，但在随访过程中复发率达 80%。Olsson 等                 ［16］
              室结折返性心动过速。在一项前瞻性研究中，共纳                            通过抗心律失常药物、电复律及射频消融治疗伴发
              入PAH患者及无法手术的CTEPH患者157例，发现                        房扑或房颤的PH患者，其中21例房扑患者及16例
                                           ［5］
              房颤的 5 年累积发病率达 25.1% 。2018 年一项研                    房颤患者恢复了窦性心律，继而临床症状得到明显
              究显示，PH 患者伴发 SVA 的患病率为 46.4%，其中                    改 善 。 本 项 研 究 发 现 ，PH 伴 发 SVA 组 病 死 率
                            ［6］
              40%为心房颤动 。本项研究发现，经过至少3年的                          28.57%，中位生存时间为 66 个月，非 SVA 组病死率
              随访，PH患者SVA患病率为23.0%，其中21.4%为心                     27.66%，中位生存期为84个月。由此可见，PH患者
              房颤动。                                              发生SVA常预示患者预后不佳，短期内恢复并稳定
                  既往研究表明，左心房增大是房性心律失常发                          维持窦性心律能改善患者临床症状，SVA 的新发也
              生的重要危险因素，心房增大引起组织细胞牵拉，                            提醒临床医师需要改变患者的靶向治疗方案或考
              心房结构重塑最终引起心房电重塑。目前，关于右                            虑肺移植治疗。
              心房重塑在 SVA 病理生理过程中的作用还知之甚                               本项研究根据 PH 患者 ECG 及动态心电图结
              少。研究发现，右心房增大可预测房颤消融后心房                            果，将纳入病例分为SVA组和非SVA组回顾性分析
              扑动的发生 ；同时与致心律失常性右室心肌病中                            了 PH 伴发 SVA 的危险因素，但是考虑回顾性研究
                         ［7］
                                       ［8］
              房性心律失常发生密切相关 。虽然右心房增大与                            仅根据既往临床资料结果判断 SVA 发生可能会造
              右室收缩压具有较好的相关性，已被认为是评估PH                           成一定偏倚，且非前瞻性随机对照研究，证据级别
              患者预后的重要指标，但右心房大小与 PH 患者发                          有限，故需更多高质量研究证实。
              生心律失常的风险尚未证实             ［9-10］ 。本项研究发现右               本研究发现 RAD、NT⁃proBNP、LVEF、年龄是
              心房重塑与 PH 患者伴发 SVA 显著相关，RAD 越大                     PH伴发SVA的相关危险因素，其中RAD与PH患者
              PH 患者发生SVA 的可能性越大。心脏电生理研究                         伴发 SVA 显著相关，是 PH 患者发生 SVA 的独立预
              发现，大多数引起阵发性房颤的异位搏动始于肺静                            测因素。因此，对于具有高危因素的 PH 患者要警
              脉，仅 4.7%异位搏动始于肺静脉之外，源于右心                          惕SVA的发生，维持窦性心律，改善患者预后。
              房。但对于右心负荷过重的患者，始于肺静脉以外                            ［参考文献］
              的异位搏动更具病理生理学意义                 ［11］ 。研究显示，
                                                                ［1］ GALIE N，HUMBERT M，VACHIERY J L，et al. 2015
              mPAP升高的慢性肺部疾病合并房颤患者中，26.7%
                                                                     ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of
              的患者异位搏动始于右心房，原因可能是由于慢性
                                                                     pulmonary hypertension：the joint task force for the diag⁃
              肺病导致右心超负荷，右心房压力升高导致右心房                                 nosis and treatment of pulmonary hypertension of the Eu⁃
              肌纤维及传导系统牵拉，引起电重塑诱发异位搏                                  ropean Society of Cardiology（ESC）and the European Re⁃
                                      ［12］
              动，最终引起房性心律失常 。                                         spiratory Society（ERS）：endorsed by：Association for Eu⁃
                  SVA的发生可直接导致PH患者预后不良，其病                             ropean Paediatric and Congenital Cardiology（AEPC），In⁃
              理生理过程可能与血流动力学恶化，心房无法支持心                                ternational Society for Heart and Lung Transplantation
                                                   ［13］
              室充盈过程从而导致右心室功能障碍有关 。研究                                （ISHLT）［J］. Eur Heart J，2016，37（1）：67-119
              显示，SVA的伴发常导致PH患者临床恶化，出现如                          ［2］ GALL H，FELIX J F，SCHNECK F K，et al. The giessen
                                                                     pulmonary hypertension registry：survival in pulmonary
              急性右心衰竭、明显的活动耐力下降、难治性腹腔
                                                                     hypertension subgroups［J］. J Heart Lung Transplant，
              积液等症状，且患者临床症状恶化程度似乎与心房
                                                                     2017，36（9）：957-967
              传导功能、心室舒张功能相关。此外，当PH患者右
                                                                ［3］ CIRULIS M M，RYAN J J，ARCHER S L. Pathophysiolo⁃
              心功能或临床症状有所改善后，往往可恢复正常窦                                 gy，incidence，management，and consequences of cardiac
              性心律，进一步证实 SVA 是引发或加重 PH 右心衰                            arrhythmia in pulmonary arterial hypertension and chron⁃
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