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第41卷第4期 陈雪松，宫素岗，袁 萍，等. 心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压评估中的作用［J］.
2021年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：522-527 ·523 ·

（PetCO2 ）showed no significant differences among the three groups（P > 0.05）. Conclusion：Compared with COPD⁃nonPH patients，
gas exchange and exercise tolerance significantly decreased in COPD⁃PH patients，and further deteriorated with the severity of PH.
CPET could be used as an effective tool for noninvasive evaluation of COPD related PH.
［Key words］ chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary hypertension；cardiopulmonary exercise testing；noninvasive evaluation
［J Nanjing Med Univ，2021，41（04）：522⁃527］

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃ 限程度分级为GOLD Ⅱ~Ⅳ级。排除其他类型肺动
nary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的可 脉高压、哮喘、肺栓塞等肺部疾病，严重心血管、肾
以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆且呈进 脏、代谢性和精神性等其他系统疾病，并根据欧洲
［5］
行性发展 。呼吸困难和运动耐力下降是COPD的 呼吸协会规定的CPET禁忌标准 排除其他不宜进
［1］
常见症状，且在急性发作时进一步加重。目前认为 行检测的患者。本研究经过南京医科大学第一附
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是 COPD 属医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研
急性发作的重要因素之一，随着肺动脉压力的升 究并签署CPET 检查知情同意书。检查前2 d避免劳
高，其运动耐力进一步降低。PH 的存在增加了 累，检查在当天早餐后2 h进行。
［2］
COPD 患者的住院率及病死率 。早期诊断 PH，并 1.2 方法
给予适当评估和治疗可显著改善预后。 1.2.1 分组
通常根据肺功能（pulmonary function testing， 在 CPET 检查后 3 d 内完成右心导管检查。以
PFT）诊断 COPD，但常规 PFT 不能全面评估并反映 Swan⁃Ganz 漂浮导管进行右心血流动力学监测，主

患者真实的病变状况，而心肺运动试验（cardiopul⁃ 要记录参数包括：平均肺动脉压力（mean pulmo⁃
monary exercise testing，CPET）可以在运动中发现运 nary artery pressure，mPAP）、肺小动脉楔压（pulmo⁃
动量有无受限，从参数中分析出生理特点并提供鉴 nary arteriole wedge pressure，PAWP）、肺血管阻力
别依据，对受试者心肺功能予以客观评价，因而被 （pulmonary vascular resistance，PVR）、心脏指数（car⁃
［3］
广泛应用于心肺功能临床和生理评估 。近年来， diac index，CI）等。以静息状态下mPAP >25 mmHg定
CPET在COPD、PH中的应用越来越引起关注，其在 义为PH。依据mPAP分组：COPD⁃nonPH组（mPAP<
运动受限严重程度分级、量化肺和全身循环灌注、 25 mmHg）、COPD⁃PH 组（25≤mPAP＜35 mmHg）、
评估治疗反应等方面的临床指导价值得到了多国 COPD⁃严重 PH 组［（mPAP ≥35 mmHg，或 mPAP ≥
2 ［7］
指南的推荐 ［4- 6］ 。那么，CPET 是否能作为评估 25 mmHg同时CI<2.0 L/（min·m） ］。
COPD 相关性 PH 患者心肺功能科学有效的方法 1.2.2 检测指标
呢？本研究旨在探索CPET在评估COPD相关性PH 测试前收集所有患者的一般资料，餐后 2 h 行
中的作用，从而为 COPD 相关性 PH 的无创诊断和 常规 PFT 检查，休息 30 min 后行 CPET 检查。PFT
全面评估提供有力依据。 仪器为Master Screen Diffusion组合式肺功能测定仪
（Jaeger 公司，德国）。检查前由专业技师向患者详
1 对象和方法
细介绍步骤及注意事项并示范，待患者完全理解
1.1 对象 后，再进行测定。每位患者至少检测 3 次，每次间
研究纳入2018年3月—2019年1月在南京医科 隔1 min，各结果之间的误差< 5%，在可接受的结果

大学第一附属医院就诊的中度以上 COPD 患者 94 中取最佳值。PFT 主要测定参数有：FVC、FEV1、
例，年龄（64.3 ± 10.8）岁，体重指数（body mass in⁃ FEV1/FVC、深吸气量（inspiratory capacity，IC）、肺总
2
dex，BMI）（22.5±3.7）kg/m 。所有患者均符合 2017 量（total lung capacity，TLC）、残气量（residual vol⁃
版 GOLD（global initiative for chronic obstructive lung ume，RV）、残气量与肺总量比值（RV/TLC）、一氧化
disease）指南诊断标准：吸入支气管扩张剂后第1秒 碳弥散量（diffusing lung capacity for carbon monox⁃
用力呼气量（forced expiratory volume in one second， ide，DLCO）等。用%pred表示PFT各参数占预计值
FEV1）与用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比 的百分比。CPET仪器为Master Screen⁃CPX 心肺运
值（FEV1/FVC）<70%，且FEV1<80%预计值，气流受 动仪（Jaeger 公司，德国）。检测前定标流量传感器