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第41卷第4期
               ·526 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年4月


                  近来，摄氧效率（oxygen uptake efficiency，OUE）         评估，如 COPD 评估测试、指脉氧监测、CPET，前二
              也 成 为 评 价 运 动 耐 力 的 新 指 标 ，包 括 OUES、              者其主要针对症状评估管理              ［23］ ，CPET 则在症状基
              OUEP。有研究表明，OUE 能够较好地评估心肺储                         础上更全面评估通气和运动耐力，将是一个更好的
              备功能，用来预测心力衰竭严重程度和预后                    ［10］ 。在    工具。Holverda等    ［16］ 研究指出，尽管有和没有PH的
              本研究中，相较于 COPD⁃nonPH 组，COPD⁃PH 组及                  COPD 患者峰值运动能力相似，但 CPET 检查提示
              COPD⁃严重 PH 组的 OUEP 呈下降趋势，OUES 下降                  COPD相关性PH患者的通气效率显著降低。
              且差异有统计学意义，提示在评估COPD相关性PH                               本研究结果发现，与COPD⁃nonPH 比较，COPD⁃
              患者的运动耐力变化时亦需关注摄氧效率。                               PH 的 DLCO%明显下降，CPET 指标如峰值功率、
                  VE/VCO2、RER、PetCO2等指标反映了通气的有                  peak VO2%pred、peak VO2/kg、峰值氧脉搏及 OUES
              效性。VE/VCO2又称二氧化碳通气当量（EQCO2 ），                     均明显下降，VE/VCO2 nadir 上升，且随肺动脉压力
                                                                的升高进一步恶化，提示COPD患者在发生PH后心
              是肺通气量和 CO2 生成量的比值，主要包括 VE/
              VCO2峰值、VE/VCO2斜率和 VE/VCO2 nadir，反映了               脏储备功能更少，肺内通气有效性更差，运动耐量
              机体的气体交换能力，可用于评估心肺功能衰竭和                            下降更明显。本研究表明，CPET可以作为COPD相
              气体交换障碍的严重程度。Holverda 等                ［16］ 发现，    关性PH、尤其是COPD⁃严重PH病情严重程度全面、
              COPD⁃PH 组 VE/VCO2斜率和 VE/VCO2 nadir 显著升            有效的评估工具，当然，其价值还需要进一步的临
              高，且运动中氧去饱和作用更明显，这与既往特发                            床研究、实践证实。
              性肺动脉高压的结果一致              ［17］ 。有学者报道，VE/          ［参考文献］
              VCO2 nadir＞34 是 COPD 患者通气不足导致运动受                  ［1］ SINGH D，AGUSTI A，ANZUETO A，et al. Global strate⁃
              限的准确指标，且是 COPD 患者全因死亡的独立预                              gy for the diagnosis，management，and prevention of
              测因子   ［18-19］ 。在本研究中，COPD⁃严重 PH 组患者                    chronic obstructive lung disease：the Gold science com⁃
              VE/VCO2 nadir 较 COPD⁃nonPH 组明显升高，提示                    mittee report 2019［J］. Eur Respir J，2019，53（5）：
              COPD 患者发生 PH 后可进一步降低通气有效性。                             1900164
              这可能是由于发生肺动脉高压后肺泡毛细血管血                             ［2］ ELIA D，CAMINATI A，ZOMPATORI M，et al. Pulmo⁃
                                                                     nary hypertension and chronic lung disease：where are we
              流灌注进一步下降，血管床面积减少，通气/灌注比
                                                                     headed?［J］. Eur Respir Rev，2019，28（153）：190065
              例失调加重，死腔通气增加，从而引起通气有效性
                                                                ［3］ WENSEL R，OPITZ C F，ANKER S D，et al. Assessment
              下降。PetCO2也是反映气体交换的参考指标之一。                              of survival in patients with primary pulmonary hyperten⁃
              有研究显示，特发性肺动脉高压患者的PetCO2无论                              sion：importance of cardiopulmonary exercise testing［J］.
              在静息阶段，还是峰值运动阶段均显著低于健康对                                 Circulation，2002，106（3）：319-324
              照 ［20］ 。本研究中，COPD⁃严重 PH 组 PetCO2亦低于               ［4］ AMERICAN THORACIC SOCIETY，AMERICAN COL⁃
              COPD⁃nonPH组，但差异无统计学意义，可能是样本                            LEGE OF CHEST PHYSICIANS. ATS/ACCP statement
                                                                     on cardiopulmonary exercise testing［J］. Am J Respir Crit
              量相对较少，后续还需要进一步研究。RER 是 CO2
                                                                     Care Med，2003，167（2）：211-277
              排出量与氧耗量的比值，正常值在 0.70~0.95，是代
                                                                ［5］ FORCE E T，PALANGE P，WARD S A，et al. Recommen⁃
              谢燃料的指标，≥1.0 被视为最大努力/疲惫，可根据
                                                                     dations on the use of exercise testing in clinical practice
              RER 值判断受试者在运动过程中是否尽力。本研                               ［J］. Eur Respir J，2007，29（1）：185-209
              究中各组均在1.0左右，差异无统计学意义，故可认                          ［6］ RADTKE T，CROOK S，KALTSAKAS G，et al. ERS state⁃
              为本研究中所有患者均积极用力完成试验。                                    ment on standardisation of cardiopulmonary exercise test⁃
                  右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，但                               ing in chronic lung diseases［J］. Eur Respir Rev，2019，28
              由于其为有创操作，费用较高，且气胸等并发症的                                （154）：180101
              风险高，不宜反复进行，指南并不推荐广泛应用于                            ［7］ SEEGER W，ADIR Y，BARBERÀ J A，et al. Pulmonary
                                                                     hypertension in chronic lung diseases［J］. J Am Coll Car⁃
              COPD 相关性 PH 患者。超声心动图检查目前仍然
                                                                     diol，2014，42（Suppl 1）：142-152
              是诊断COPD相关性PH的首选方式               ［21-22］ ，但其常受     ［8］ 张玮玮，于桂芹，冯连彩. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸
              检查者、环境等因素影响，测量值有一定误差；此                                 困难及运动耐力与生活质量的相关性研究［J］. 社区医

              外，超声结果仅能反映部分心功能，无法反映COPD                               学杂志，2013，11（22）：6-8
              患者的通气功能，因此需要结合其他无创手段综合                            ［9］ SKJØRTEN I，HILDE J M，MELSOM M N，et al. Cardio⁃
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