Page 60 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·530 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

公 式 ：成 年 男 性 IBW=50 kg + 0.91 ×［身 高（cm）- PEEP；记录患者ICU停留时间、术后第2天临床肺部
［9］
152.4］；成年女性 IBW=45.5 kg +0.91×［身高（cm）- 感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS） ，
152.4］。手术开始时追加芬太尼 3 μg/kg，术中持 记录术后7 d内包括肺部感染、肺不张、急性呼吸窘
续静脉泵注瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚 4~ 迫 综 合 征（acute respiratory distress syndrome，AR⁃
6 mg/（kg·h）和顺式阿曲库铵0.15 mg/（kg·h），麻醉深 DS）、胸腔积液等PPC的发生情况，并记录患者术后
度采用Narcotrend监测，维持在D2~E1水平。根据试验 住院天数。
方案，开始OLV 时，双腔管非通气侧与大气相通，B、C、 1.3 统计学方法
D组分别给予通气侧肺5、8、10 cmH2O PEEP，其余呼 采用 SPSS 24.0 软件进行分析。正态分布的计
吸参数保持不变。实验期间，一旦患者 SpO2 低于 量数据以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用单
90%或动脉血氧分压（PaO2 ）≤60 mmHg、低血压［平 因素方差分析，LSD⁃t 检验用于组间两两比较。组
均动脉压（mean arterial pressure，MAP）≤65 mmHg或 内重复测量数据采用重复测量的方差分析。计数
降低幅度大于 20%］持续时间 1 min 以上或出现严 资料采用例数（%）表示，组间比较采用χ 检验或
2
重的心律失常，则停止使用 PEEP 并依次进行纯氧 Fisher 确切概率法。P < 0.05 为差异具有统计学
通气、非通气侧肺持续气道正压通气，必要时恢复 意义。
双肺通气。开始关胸时静脉注射芬太尼2 μg/kg，手
2 结 果
法膨肺恢复双肺通气（气道压力限制在30 cmH2O以
下，膨肺持续时间 30~40 s）。手术结束后所有患者 本研究共入组120例患者，其中A组有2例患者
均送入 ICU，同步间歇指令通气，待患者清醒，拔除 因在OLV过程中发生低氧血症而退出本研究，低氧
双腔支气管导管。 血症发生率为 6.7%，B、C、D 组均无低氧血症发生。
记录手术时间、OLV 时间、失血量、尿量、补液 最终共纳入 118 例患者统计分析，其中 A 组 28 例，
量；分别于 OLV 前即刻（T1 ）、OLV 10 min（T2 ）、OLV B、C、D 组各 30 例。在 OLV 即刻（T1 ），4 组患者动脉
15 min（T3 ）、OLV 30 min（T4 ）、OLV 60 min（T5 ）、OLV 血气、Qs/Qt、呼吸力学与血流动力学指标差异均无
120 min（T6 ）抽取桡动脉血和右颈内静脉血各2 mL， 统计学意义。
在采样后立刻进行血气分析并以患者 PaO2为主要 2.1 一般资料
结局指标。同时记录 MAP、HR、中心静脉压（cen⁃ 4 组患者的年龄、性别比例、体重指数（body
tral venous pressure，CVP）、SpO2、Ppeak、Pplat、Cdyn，并 mass index，BMI）、手术时间、OLV 时间、补液量、失
［7］
按照公式 计算肺内分流率：Qs/Qt=（CcO2－CaO2 ）/ 血量及尿量差异均无统计学意义（表1）。
（CcO2 － CvO2 ），CaO2=（PaO2 × 0.0031）+（Hb × 1.36 × 2.2 动脉血气与Qs/Qt指标
SaO2 ），CvO2=（PvO2 × 0.0031）+（Hb × 1.36 × SvO2 ）， 4 组患者 PaO2在 OLV 开始后均呈快速下降，在
CcO2=［FiO2 ×（PB- PH2O ）- PaCO2/R］× 0.0031 +（Hb × T4时降至最低点，而后缓慢上升。T2~T6时D组PaO2
1.36）。其中CcO2为肺毛细血管血氧含量、CaO2为动 明显高于A组、Qs/Qt明显低于A组（P < 0.05）；T3~T4
脉血氧含量，CvO2混合静脉血氧含量，PvO2为混合 时C组PaO2明显高于A组、Qs/Qt明显低于A组（P <
静脉氧分压，SvO2 为静脉氧饱和度，P B 为大气压 0.05）；T4时 B 组 PaO2明显高于 A 组、Qs/Qt 明显低于
（760 mmHg），P 为 37 ℃水蒸气压（47 mmHg），R为 A 组（P < 0.05）。T2~T5 时 D 组 PaO2 明显高于 B 组
H 2 O
呼吸商（0.8）。计算气道驱动压（driving pressure， （P < 0.05）；T2~T4 时 D 组 Qs/Qt 明显低于 B 组（P <
［8］ 0.05）。T5时D组PaO2明显高于C组（P < 0.05，表2）。
DP） ：对于无自主呼吸的机械通气患者，DP=Pplat-
表1 ４组患者围术期一般情况的比较
Table 1 Comparison of patients in general and baseline characteristics among the four groups
例 年龄 男/女 BMI 手术时间 OLV时间 失血量 补液量（mL） 尿量
组别
数 （岁） （例） （kg/m） （min） （min） （mL） 晶体量 胶体量 （mL）
2
A组 28 63.1 ± 6.0 23/5 23.8 ± 6.2 205.4 ± 52.1 171.3 ± 43.0 183.3 ± 57.7 1 116.7 ± 198.3 933.3 ± 172.9 230.7 ± 83.7
B组 30 63.9 ± 5.7 23/7 23.7 ± 3.5 193.6 ± 50.9 168.9 ± 48.3 160.0 ± 38.1 1 066.7 ± 253.7 883.3 ± 252.0 242.0 ± 135.3
C组 30 63.3 ± 6.5 26/4 23.7 ± 3.4 196.9 ± 48.6 165.4 ± 44.4 168.3 ± 72.5 1 116.7 ± 252.0 866.7 ± 224.9 233.3 ± 176.8
D组 30 64.4 ± 4.7 26/4 23.3 ± 2.3 213.2 ± 43.1 178.8 ± 47.8 187.9 ± 67.7 1 150.0 ± 325.6 833.3 ± 239.7 239.0 ± 110.4