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第41卷第4期 宋田皓，王丽君，李彭依，等. 不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及
2021年4月 术后肺部并发症的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：528-533，539 ·533 ·

组，分流率也显著降低。随着时间的延续，C 组、B 较A组降低，与CPIS评分趋势基本一致，并且DP随
组PaO2与分流率也都相继明显改善，至OLV 30 min 着PEEP水平的升高改善效应更显著。
时，3 个实验组均与对照组出现明显差异，提示在 本研究也有局限性。第一，本研究为单中心临
60% FiO2条件下，5、8和10 cmH2O的PEEP均可显著 床研究，且目前临床上已经采取多种措施综合预防
改善OLV期间的氧合和肺内分流；并且，随着PEEP 围术期肺部并发症，其发生率较过去已经大幅度降
水平的升高，其改善效应出现得更早，效应也更显 低，同时本研究并未以PPC发生率或DP变化作为主
著。同时，患者肺动态顺应性也有所改善，其中以 要结局指标。因此以患者主要结局指标 PaO2来计
使用 8 cmH2O 和 10 cmH2O 的 PEEP 改善效果较明 算的样本量对于预后等指标的统计结果来说可能
显。在OLV 10 min后，C、D组CVP较A、B组显著升 有一定偏倚。第二，现有结果显示增加 PEEP 的短
高，推测与剖胸侧病理生理改变以及 PEEP 的使用 期生理效应是有益的，但本研究并未进行远期随
均有一定关系，各组其余血流动力学指标无显著差 访，仍需进一步研究与长期随访证明 OLV 与 10
异，但 D 组有 2 例在关闭胸腔恢复双肺通气后出现 cmH2O PEEP 联合应用是否会对患者的远期术后结
短暂的血压下降（降幅超过20%），推测与关胸后胸 局产生影响。
腔压力进一步增加相关，停用PEEP通气后，血压回 综上所述，OLV 时 FiO2为 60%条件下，联合 5、
升至正常范围内，提示在使用 10 cmH2O 的 PEEP 时 8、10 cmH2O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增
需要密切关注其对血流动力学的影响。 加肺动态顺应性，降低驱动压及 CPIS，从而具有一
CPIS综合了临床、影像学和微生物学标准等来 定的肺保护作用，其中 10 cmH2O PEEP 改善氧合的
评估感染的严重程度、疗效和预后，对早期肺部感 效应出现得更早，效果更佳。
染的诊断和预后评价有较大的临床应用价值 。围 ［参考文献］
［9］
术期机械通气相关的肺部并发症多在术后5~7 d内
［1］ SENTÜRK M，SLINGER P，COHEN E. Intraoperative me⁃
发生。本研究中，4组患者7 d内PPC发生率无明显
chanical ventilation strategies for one⁃lung ventilation［J］.
差异，但 B、C、D 组术后 2 d 的 CPIS 评分显著低于 A
Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2015，29（3）：357-369
组。Bluth 等 ［17］ 一项多中心随机对照研究纳入了 1 ［2］ LOHSER J. Managing hypoxemia during minimally inva⁃
976 例肥胖患者，根据机械通气时 PEEP 水平，分为 sive thoracic surgery［J］. Anesthesiol Clin，2012，30（4）：
低水平 PEEP 组（4 cmH2O）和高水平 PEEP 组（12 683-697
cmH2O），结果表明两组间PPC发生率并无明显差异， ［3］ HEDENSTIERNA G，TENLING A. The lung during and
本研究结果与其一致。本研究中A组（0 cmH2O）患者 after thoracic anaesthesia［J］. Curr Opin Anaesthesiol，
与其他3组PPC发生率无明显差异。其可能原因是 2005，18（1）：23-28
［4］ O’GARA B，TALMOR D. Perioperative lung protective
既往OLV的相关研究通常是在吸入纯氧下进行，而
ventilation［J］. BMJ，2018，362：k3030
本研究是在 FiO2为 60%条件下进行，此保护性通气
［5］ 卞清明，许仄平，王丽君，等. 肺保护性通气策略联合右
措施已降低患者PPC 发生风险，且本研究以患者主
美托咪定对胸科手术患者氧化应激反应及术后肺部并
要结局指标PaO2来计算样本量，此样本量对于发生 发症的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），
率较低的 PPC 而言尚不足以产生统计学差异。同 2018，38（4）：509-513
时 B、C、D 组 DP 在 OLV 后均较 A 组降低，C、D 组在 ［6］ TUSMAN G，BÖHM S H，SIPMANN F S，et al. Lung re⁃
OLV 后 60 min 也较 B 组产生明显差异。DP 是对抗 cruitment improves the efficiency of ventilation and gas
呼吸系统的弹性阻力，驱动患者呼吸系统扩张的直 exchange during one ⁃ lung ventilation anesthesia［J］.
接动力，回顾性分析显示DP的降低与ARDS患者病 Anesth Analg，2004，98（6）：1604-1609
死率之间显著正相关，而 VT、PEEP 或 Pplat的个体变 ［7］ XU Y J，TAN Z M，WANG S L，et al. Effect of thoracic
epidural anesthesia with different concentrations of ropi⁃
化与生存率无关，只有当其是导致驱动压力降低的
vacaine on arterial oxygenation during one⁃lung ventila⁃
［8］
影响因素之一时，PEEP 等因素才与生存率有关 。
tion［J］. Anesthesiology，2010，112（5）：1146-1154
也有研究表明，术中DP升高，术后肺部感染的风险也
［8］ AMATO M B，MEADE M O，SLUTSKY A S，et al. Driv⁃
随之上升 ［18］ 。Neto等 ［19］ 的一项针对接受外科手术患 ing pressure and survival in the acute respiratory distress
者的 Meta 分析显示，DP 增加是 PPC 的一个显著预 syndrome［J］. N Engl J Med，2015，372（8）：747-755
测因素。本研究结果显示B、C、D组DP在OLV后均 （下转第539页）