Page 62 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·532 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

表3 4组患者呼吸力学及血流动力学结果比较
Table 3 Comparison of the value of respiratory mechanics, hemodynamics among the four groups （x ± s）
指标 组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 T6
A组 28 15.4 ± 4.3 020.5 ± 2.1 21.8 ± 2.3 022.6 ± 3.1 023.7 ± 4.2 24.8 ± 4.6
Ppeak
（cm H2O） B组 30 15.0 ± 3.2 022.8 ± 3.7 a 23.4 ± 4.4 023.5 ± 3.5 024.4 ± 3.8 23.5 ± 3.9
C组 30 15.3 ± 2.3 023.0 ± 2.5 a 23.1 ± 3.5 023.5 ± 3.1 024.5 ± 3.6 24.8 ± 3.7
D组 30 15.4 ± 2.2 024.3 ± 3.2 ab 26.2 ± 4.0 abc 026.6 ± 3.8 abc 027.4 ± 3.3 abc 27.0 ± 3.5 abc
A组 28 14.3 ± 4.4 019.3 ± 2.0 20.8 ± 2.3 021.6 ± 3.2 023.6 ± 4.2 23.8 ± 4.5
Pplate
（cmH2O） B组 30 14.0 ± 3.1 021.7 ± 3.8 a 22.4 ± 4.4 022.5 ± 3.5 021.6 ± 3.8 22.5 ± 3.9
C组 30 14.3 ± 2.3 021.9 ± 2.6 a 22.2 ± 3.5 022.5 ± 3.0 023.6 ± 3.6 23.8 ± 3.7
D组 30 14.4 ± 2.2 023.3 ± 3.2 ab 25.2 ± 4.1 abc 025.6 ± 3.7 abc 026.4 ± 3.3 abc 26.0 ± 3.5 abc
DP A组 28 14.3 ± 4.4 019.3 ± 2.0 20.8 ± 2.3 021.6 ± 3.2 022.7 ± 4.2 23.4 ± 4.4
（cmH2O） B组 30 14.0 ± 3.1 016.7 ± 3.8 a 17.4 ± 4.4 a 017.5 ± 3.5 a 018.3 ± 3.8 a 17.5 ± 3.9 a
C组 30 14.3 ± 2.3 013.9 ± 2.6 ab 14.2 ± 3.5 ab 014.5 ± 3.0 ab 015.4 ± 3.6 ab 15.8 ± 3.7 a
D组 30 14.4 ± 2.2 013.3 ± 3.2 ab 15.2 ± 4.1 ab 015.6 ± 3.7 ab 016.3 ± 3.3 ab 16.0 ± 3.5 a
Cdyn A组 28 39.6 ± 6.9 028.9 ± 6.7 30.8 ± 7.5 026.8 ± 4.2 027.0 ± 3.6 27.6 ± 3.5
（mL/cmH2O） B组 30 40.8 ± 8.9 028.5 ± 7.4 30.6 ± 7.7 028.4 ± 6.8 028.2 ± 7.0 26.8 ± 6.4
C组 30 41.6 ± 7.6 031.8 ± 9.4 32.7 ± 8.1 032.9 ± 7.7 ab 032.3 ± 7.4 ab 31.3 ± 5.2 ab
D组 30 43.9 ± 10.0 030.3 ± 5.7 32.2 ± 5.9 033.8 ± 6.5 ab 034.4 ± 6.9 ab 33.6 ± 6.3 ab
MAP A组 28 97.9 ± 11.9 098.3 ± 13.1 93.7 ± 13.2 098.3 ± 11.0 101.6 ± 9.4 98.4 ± 12.4
（mmHg） B组 30 99.8 ± 13.9 102.2 ± 12.7 98.3 ± 12.4 101.5 ± 14.3 097.7 ± 12.6 96.1 ± 12.4
C组 30 97.4 ± 14.7 104.5 ± 10.2 98.9 ± 11.9 103.5 ± 12.6 098.9 ± 13.3 93.7 ± 10.8
D组 30 95.8 ± 14.2 103.7 ± 14.1 99.6 ± 13.3 099.4 ± 14.0 101.0 ± 13.0 97.8 ± 11.6
HR A组 28 74.2 ± 12.5 075.0 ± 12.2 77.3 ± 9.5 076.9 ± 10.8 073.6 ± 12.8 72.5 ± 18.8
（次/min） B组 30 76.8 ± 11.8 077.8 ± 11.4 78.2 ± 11.6 078.3 ± 12.9 074.3 ± 11.0 69.2 ± 10.6
C组 30 74.7 ± 9.9 076.3 ± 9.2 78.3 ± 9.4 077.3 ± 11.7 073.0 ± 10.8 67.6 ± 9.7
D组 30 74.3 ± 13.0 075.5 ± 13.6 77.1 ± 15.5 073.9 ± 11.9 070.1 ± 11.4 68.3 ± 10.1
CVP A组 28 13.2 ± 4.4 015.6 ± 4.5 15.8 ± 4.4 016.8 ± 3.6 017.4 ± 3.7 17.0 ± 3.5
（cmH2O） B组 30 13.5 ± 3.7 017.8 ± 4.7 17.8 ± 4.4 017.9 ± 3.8 018.1 ± 3.5 18.0 ± 3.4
C组 30 13.8 ± 3.2 020.2 ± 5.7 ab 21.1 ± 4.3 ab 021.3 ± 4.0 ab 021.1 ± 3.9 ab 21.0 ± 3.7 ab
D组 30 13.9 ± 2.6 020.5 ± 2.3 ab 21.2 ± 3.2 ab 021.4 ± 3.1 ab 021.5 ± 3.3 ab 21.6 ± 3.3 ab
与A组比较，P < 0.05；与B组比较，P < 0.05；与C组比较，P < 0.05。
c
b
a
表4 4组患者术后情况比较 轻肺损伤。
Table 4 Comparison of prognosis among the four groups OLV时最适合患者的PEEP水平没有绝对的标
CPIS PPC发生 术后住院 ICU停留 准，过低的 PEEP 作用有限，过高的 PEEP 会增加胸
组别 例数
（分） 率［n（%）］ 天数（d） 时间（d）
腔内压，使静脉回流受阻，导致心输出量减少。OLV
A组 28 4.0 ± 2.3 2（7.1） 15.9 ± 5.0 2.1 ± 0.3
期间小潮气量、限制气道压力、增加PEEP等措施可
B组 30 2.5 ± 1.3 a 1（3.3） 15.0 ± 5.2 2.0 ± 0.2
以减轻患者急性肺损伤的风险 ［14］ 。Choi 等 ［15］ 研究
C组 30 2.3 ± 1.3 a 1（3.3） 13.5 ± 1.2 2.0 ± 0.2
D组 30 1.6 ± 2.1 a 2（6.7） 14.9 ± 4.5 1.8 ± 0.5 显示 8 cmH2O PEEP 应用于胸腔镜手术 OLV 期间，
与A组比较，P < 0.05。 能显著改善肺动态顺应性，对血流动力学无明显影
a
响，且联合 OLV 前肺泡复张能明显改善患者氧合。
低FiO2应当警惕低氧血症的发生风险增加。对通气 Spadaro 等 ［16］ 在 VT 5~6 mL/kg、纯氧条件下对 41 例
侧肺使用PEEP通气，可通过扩张萎陷的肺泡、增加 OLV 患者的研究结果显示，OLV 后当逐渐提高
肺功能残气量而有效预防肺不张、降低肺内分流并 PEEP至10 cmH2O时，氧合及肺内分流明显改善，同
改善氧合。因此，在降低 FiO2时联合适当的 PEEP， 时血流动力学较前无明显变化。本研究结果显示，
从理论上来说可在维持患者满意氧合的基础上减 D 组患者自 OLV 10 min 后 PaO2便持续高于其他各