Page 59 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期 宋田皓，王丽君，李彭依，等. 不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及
2021年4月 术后肺部并发症的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：528-533，539 ·529 ·

mechanics parameters were monitored continuously. The clinical pulmonary infection score（CPIS）was recorded on the second day
after the surgery and the incidence of postoperative pulmonary complication was recorded. Results：Among the 120 patients assessed
for eligibility，118 completed the study. At T 2~T6，PaO2 in group D was significantly higher than that in group A，Qs/Qt in group D was
significantly lower than that in group A（P < 0.05）. At T3~T4，PaO2 in group C was significantly higher than that in group A，Qs/Qt in
group C was significantly lower than that in group A（P < 0.05）. At T4，PaO2 in group B were significantly higher than that in group A，
Qs/Qt in group B were significantly lower than that in group A（P < 0.05）. At T2~T5，PaO2 in group D were significantly higher than that
in group B，At T2 ~ T4，Qs/Qt in group D were significantly lower than that in group B（P < 0.05）. At T5，PaO2 in group D were
significantly higher than that in group C（P < 0.05）. At T2~T6，driving pressure（DP）in group B，C，and D were significantly lower than
that in group A（P < 0.05）. At T2~T5，DP in group C and D were significantly lower than that in group B（P < 0.05）. At T4~T6，dynamic
compliances in group C and D were significantly higher than those in group A and B（P < 0.05）. The CPIS score was significantly lower
in group B，C and D than that in group A on the second day after the surgery（P < 0.05）. Conclusion：During one lung ventilation with
0.6 FiO2，10 cmH2O PEEP improves pulmonary function without changing the hemodynamic parameters and reduces driving pressure，
and plays an important role in lung protection.
［Key words］ positive end⁃expiratory pressure；one⁃lung ventilation；inspired oxygen fraction；oxygenation；postoperative pulmonary
complication
［J Nanjing Med Univ，2021，41（04）：528⁃533，539］

单肺通气（one⁃lung ventilation，OLV）是现代胸 验，选择 2018 年 6 月—2019 年 5 月在南京医科大学
外科手术麻醉中常用的呼吸管理方法。但 OLV 属 附属肿瘤医院择期全麻下左剖胸行食管癌根治术患
非生理性通气方式，非通气侧肺因缺少气体交换而 者136例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，性
发生肺内分流，进而使机体氧合下降，易于发生低 别不限，49~76岁。排除标准：患者放化疗后；重度
氧血症 ［1-3］ 。既往临床上通常使用较大潮气量、较高 通气功能障碍（慢性阻塞性肺病 3~4 级）；全身感
吸入氧浓度（inspired oxygen fraction，FiO2 ）等方法预 染；术中输入血液制品；预计手术时间大于 6 h 或
防低氧血症。但研究表明，使用较高的 FiO2会引起 少于 2 h。按照排除标准，最终共入组120例患者，采
吸收性肺不张、肺部氧化应激损伤。目前研究倾向 用随机数字表法将其随机平均分为4组，每组30例，
于围术期采用保护性通气策略 ［4-5］ ，在保证氧供的前 设置 FiO2=0.6，A、B、C、D 组 OLV 时 PEEP 分别为０、
提下尽可能降低FiO2。但OLV期间降低FiO2会增加 ５、８、10 cmH2O。
患者低氧血症的发生风险。通气侧肺呼气末正压 1.2 方法
（positive end⁃expiratory pressure，PEEP）通气的应用 患者入室后常规监测心电图、心率（heart rate，
可以降低其肺内分流、改善患者氧合状况 。因此， HR）、血氧饱和度（SpO2 ）、呼气末二氧化碳（PETCO2 ），
［6］
OLV期间降低FiO2同时联合使用适当的PEEP，理论 并使用气体监测仪（Datex⁃Ohmeda S/5）监测气道峰
上既能提高患者氧合又能减轻肺损伤，而究竟采取 压（peak inspimtory pressure，Ppeak ）、平台压（plateau
何种水平的 PEEP 对患者更加有益目前尚无定论。 airway pressure，Pplat ）、肺动态顺应性（dynamic com⁃
本研究拟在降低 FiO2至 60%的条件下于 OLV 时联 pliance，Cdyn）。超声引导下行右颈内静脉穿刺置管
合使用不同水平的 PEEP，以探讨该通气模式对 测压，局麻下桡动脉穿刺置管持续监测动脉血压。

OLV 患者氧合及术后肺部并发症（postoperative pul⁃ 所有患者采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导方案为咪唑
monary complication，PPC）的影响。 安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg 和顺
式阿曲库铵0.2 mg/kg，3 min后可视喉镜辅助下行左
1 对象和方法
侧双腔支气管导管插管（女 F32 号或 F35 号，男 F37
1.1 对象 号或F39号），纤维支气管镜下确认导管位置。支气
本研究已获南京医科大学伦理委员会的批准 管插管后连接麻醉机行机械通气，设置通气模式为
［伦审号：（2017）550号］，在中国临床试验注册中心 容量控制，FiO2=0.6，潮气量（VT ）6 mL/理想体重（ideal
注册（注册号ChiCTR1900024726），所有患者均签署 body weight，IBW），呼吸频率（RR）12~14 次/min，吸
知情同意书。本试验为随机、对照、单盲、前瞻性试 呼比=1∶2，维持 PETCO2 在 35~45 mmHg。IBW 计算