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第41卷第4期 陈雪松，宫素岗，袁 萍，等. 心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压评估中的作用［J］.
2021年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：522-527 ·525 ·

表2 心肺运动试验参数的比较
Table 2 Comparison of cardiopulmonary exercise testing parameters （x ± s）
组别 peak load（W） peakVO2%pred（%）peak VO2/kg［mL/（min·kg）］peak O2 pulse（mL/次）VE/VCO2 nadir
COPD⁃nonPH组（n=38） 70.1 ± 40.8 * 72.8 ± 33.5 *# 14.6 ± 5.9 * 7.3 ± 2.3 * 35.6 ± 9.60 *#
COPD⁃PH组（n=38） 50.4 ± 23.9 * 57.3 ± 17.8 *# 12.4 ± 3.4 * 6.0 ± 2.2 * 38.6 ± 11.4 *#
* *# * * *#
COPD⁃严重PH组（n=18） 46.0 ± 27.6 44.5 ± 20.4 11.3 ± 5.2 5.2 ± 2.3 49.0 ± 24.6
P值 0.009 0.006 0.036 0.003 0.006
组别 peak HR（次/min） RER OUEP OUES PetCO2 （mmHg）
COPD⁃nonPH组（n=38） 126.4 ± 25.4 1.0 ± 0.1 30.4 ± 7.7 1.8 ± 0.6 *# 38.4 ± 8.50
COPD⁃PH组（n=38） 126.2 ± 22.5 1.0 ± 0.2 29.6 ± 8.5 1.6 ± 0.8 *# 39.9 ± 10.2
COPD⁃严重PH组（n=18） 131.1 ± 23.1 1.0 ± 0.1 26.1 ± 9.4 1.1 ± 0.6 *# 35.3 ± 14.1
P值 0.744 0.952 0.186 0.001 0.311
与COPD⁃nonPH组比较，P＜0.05；与COPD⁃PH组比较，P＜0.05。
*
#
响患者的通气功能，并造成弥散功能下降，不能满 等却明显降低。换而言之，单独提高 FEV1 可能并
足患者运动的通气需求。有研究认为弥散功能降 不能增强 COPD 患者的运动耐力，PH 是影响 COPD
低可能是 COPD 患者运动耐量下降的原因之一 。 患者运动能力的重要因素。有学者就认为，peak
［8］
［13］
从表 1 中可以看出，与 COPD⁃nonPH 组相比，COPD⁃ VO2 更有助于评价患者的状态，而非 FEV1 。因
PH组的气流受限更加严重，从而导致运动过程中氧 此，心肺运动试验可能更能全面评估COPD⁃PH患者
气供需失衡更加严重，运动耐力下降。另外，无论 的状态。
是 COPD⁃PH 组还是 COPD⁃严重 PH 组，DLCO 均明 峰值功率也是反映运动耐量的重要指标。随
显低于 COPD⁃nonPH 组，提示弥散能力下降也可能 着疾病进展，COPD患者常出现营养不良、肌肉萎缩
是导致 COPD 相关性 PH 运动耐量下降的基础。值 等，使得运动时肌肉有氧代谢能力下降、乳酸堆积
得注意的是，COPD⁃严重 PH 组 FEV1 与 COPD⁃non⁃ 增加，运动负荷明显降低 ［14］ 。本研究中COPD⁃PH组
PH 组相似。有学者曾认为，PH 可能是 COPD 的合 的峰值功率明显低于COPD⁃nonPH组，且随PH严重
［7］
并症，而非并发症 ，此时 PH 可能是造成运动耐力 程度的增加进一步下降，表明COPD⁃PH的极限运动
下降的主要因素。一项纳入93例COPD患者的研究 负荷较COPD⁃nonPH运动耐量更差。
显示，肺血管病变的存在导致运动能力明显受限，表 峰值氧脉搏常用来评价心功能，是限制运动关
现为峰值摄氧量和峰值功率显著下降，CPET过程中 键的心脏生理指标。氧脉搏不能直接测量，需通过
［9］
过度通气和低氧血症与PH独立相关 。 VO2/HR 计算得出。一般情况下，在运动早期，心脏
症状限制性心肺运动试验是一种可以综合评 首先通过增加心搏量增加氧气供应，其后通过加速
估受试者运动时呼吸、心血管、血液、神经心理以及 心率氧气供应。在心功能不全情况下，心搏量下降
代谢等系统功能的无创技术，根据试验结果可客观 且无法随运动负荷增加而增加，此时只能增加心率
评价心肺功能储备和功能受损程度。此外，通过 加强氧供，但心率增加，VO2/HR比值更小，这表明心
CPET 测量和数据计算，还能够描述并定位某些潜 脏的储备能力低下 ［15］ 。本研究中尽管 COPD⁃严重
在异常反应 ［10］ 。6 min 步行试验（6 minutes walking PH患者峰值心率较其他两组略有增快，但3组间差
test，6MWT）虽然费用低、操作简便，但并不能客观 异并无统计学意义，说明心率增加也有一定极限。
地确定运动受限的准确原因 ［11］ 。CPET 测定的 peak 对 COPD 相关性 PH 而言，长期 PH 导致右心功能不
VO2及 peak VO2 %pred 能够反映机体最大有氧代谢 全、心输出量减少，运动过程中心输出量低、心率
能力和心肺储备能力，被认为是评价运动耐力的金 快，无法满足全身各系统的氧供，从而导致运动耐
标准 ［12］ 。本研究中 COPD⁃PH 组的 peak VO2%pred、 量明显下降。本研究中 COPD⁃PH 组的峰值氧脉搏

peak VO2/kg 明显低于 COPD⁃nonPH 组，提示 COPD⁃ 明显低于COPD⁃nonPH组，且PH越严重峰值氧脉搏
PH运动耐量更低、有氧代谢能力更差。值得关注的 越低，反映了COPD⁃PH患者心功能显著减低。这表
是，COPD⁃严重 PH 组 FEV1 较 COPD⁃nonPH 组略有 明COPD⁃PH患者尤其是COPD⁃严重PH患者，主要是

增加，尽管差异并无统计学意义，但 peak VO2%pred PH引起右心功能不全导致运动能力下降。