Page 54 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·524 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

及气体分析器，结合患者实际状况进行功率递增症 mPAP 均值 28.8（范围 25.0~35.0）mmHg；COPD⁃严重
状限制性CPET检测。检查过程中动态监测患者的 PH组18例（男10例，女8例），mPAP均值48.8（范围
指脉氧、血压、12导联心电图，平均每10 s实时呼吸 37.0~63.0）mmHg。每组间患者平均年龄、BMI 差异
法记录O2及CO2的气体交换数据。如运动中出现指 无统计学意义（P > 0.05，表1）。
脉氧≤85%；重度高血压（收缩压≥200 mmHg 和/或 2.2 常规肺功能和血流动力学
舒张压≥120 mmHg）；低血压（<90/60 mmHg）或较基 相较于 COPD⁃nonPH 患者，在发生 PH 后 DLCO
础血压下降≥30 mmHg；胸闷胸痛发作或心电图ST段 明显下降［（46.5±21.8）％ vs.（64.6±34.0）％，P <
压低等情况时终止运动。CPET记录主要指标包括： 0.05］，但 PH 不同严重程度的 COPD 患者，其 DLCO
峰值功率（peak load）、峰值摄氧量占预计值百分比 差 异 无 统 计 学 意 义［（46.0 ± 31.2）％ vs.（46.5 ±
（peak VO2% pred）、峰值公斤摄氧量（peak VO2/kg）、 21.8）％，P > 0.05］；其余 PFT 指标 FVC%、FEV1%、

峰值氧脉搏（peak O2 pulse）、摄氧效率斜率（oxygen FEV1/FVC、RV/TLC，各组间差异无统计学意义（P >
uptake efficiency slop，OUES）、CO2通气效率最低点 0.05）。在血流动力学方面，随着 PH 严重程度的加
（ventilatory equivalents for CO 2 nadir，VE/VCO2 nadir）、 重，mPAP 和 PVR 明显升高；CI 有下降趋势，但差异
峰值心率（peak heart rate，peak HR）、呼吸交换率 无统计学意义（P > 0.05，表1）。
（respiratory exchange rate，RER）、摄 氧 效 率 平 台 2.3 心肺运动试验
（oxygen uptake efficiency platform，OUEP）、潮气末 从表 2 可以看出，COPD⁃PH 组患者峰值功率、
二氧化碳分压（peak end⁃tidal CO2 partial pressure， peak VO2%pred、peak VO2/kg、peak O2 pulse 及 OUES
PetCO2）等数据。 均低于COPD⁃nonPH组，且随PH严重程度进一步降
1.3 统计学方法 低，差异有统计学意义（P < 0.05）。COPD⁃严重 PH
利用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。所有 组 VE/VCO2 nadir>COPD ⁃ PH 组 >COPD ⁃ nonPH 组
计量数据以均数±标准差（x ± s）表示，两组间均数比 （49.0±24.6 vs. 38.6±11.4 vs. 35.6±9.6，P < 0.05）。其
较用 t 检验，各组间不同参数比较采用单因素方差 他指标如peak HR、RER、OUEP、PetCO2 在各组间差
分析，并用最小显著差异法（least significant differ⁃ 异无统计学意义（P > 0.05）。
ence，LSD）进行两两比较。P < 0.05 为差异有统计
3 讨 论
学意义。
流行病学研究显示，慢性肺部疾病所致的第三
2 结 果
［2］
大类 PH 患者发病率正逐年上升 。对这些患者进
2.1 一般资料 行早期诊断和评估，并制定合理的治疗计划，对改
本研究共纳入94例患者，COPD⁃nonPH组38例 善患者的病情和预后具有重要意义。
（男 34 例，女 4 例），mPAP 均值 19.2（范围 12.0~ 长期的慢性气道炎症累及气道、肺实质和肺血
24.0）mmHg；COPD⁃PH 组 38 例（男 25 例，女 13 例）， 管，导致 COPD 患者气管壁重塑、管腔变窄，严重影

表1 COPD相关性PH和无PH患者人口统计学、肺功能以及血流动力学资料
Table 1 Demographic，pulmonary function and hemodynamic data of COPD with PH and without PH patients
（x ± s）
组别 年龄（岁） BMI（kg/m） FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC
2
COPD⁃nonPH组（n=38） 66.2 ± 10.4 23.0 ± 2.8 69.4 ± 23.2 45.8 ± 23.1 51.0 ± 14.9
COPD⁃PH组（n=38） 63.6 ± 11.8 22.0 ± 3.9 57.7 ± 17.5 * 36.1 ± 16.9 50.8 ± 16.7
COPD⁃严重PH组（n=18） 61.8 ± 9.1 22.8 ± 4.7 66.0 ± 32.8 49.0 ± 29.1 57.7 ± 12.6
P值 0.315 0.438 0.088 0.072 0.265
组别 RV/TLC DLCO（%） mPAP（mmHg） CI［L/（min·m）］ PVR（woods）
2
COPD⁃nonPH组（n=38） 63.8 ± 11.8 64.6 ± 34.0 19.2 ± 3.7 *# 3.4 ± 0.8 2.1 ± 0.9 *#
COPD⁃PH组（n=38） 65.3 ± 11.6 46.5 ± 21.8 * 28.8 ± 3.1 *# 3.2 ± 0.6 3.7 ± 1.7 *#
COPD⁃严重PH组（n=18） 61.2 ± 15.1 46.0 ± 31.2 46.8 ± 7.2 *# 3.0 ± 0.7 7.6 ± 3.6 *#
P值 0.526 0.035 <0.001 0.198 <0.001
与COPD⁃nonPH组比较，P＜0.05；与COPD⁃PH组比较，P＜0.05。
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