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第41卷第4期
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                  颈段食管癌（cervical esophageal carcinoma，CEC）      短径≥1.0 cm，或者淋巴结大小虽不超过 1.0 cm，但
              相对罕见，占食管肿瘤的2%~10%，病理类型多为鳞                         有明显坏死、环形强化等影像学表现，食管旁淋巴
              癌，是食管癌的重要组成部分 。颈段食管位置特                            结短径≥0.5 cm即可判定为阳性淋巴结。临床靶区
                                         ［1］
              殊致使其外科治疗时手术难度大、区域淋巴结不易                            （clinical target volume，CTV）包括 GTV 及 GTVnd，并
              清扫且术后并发症高等，严重影响了术后患者的生                            在其前后左右方向轴向均匀外扩 0.5~1.0 cm，在
              活质量。因此，根治性同步放化疗（definitive chemo⁃                 GTV 下方向外扩 3.0 cm，头侧外扩范围则根据下咽
              radiation，dCRT）是指南推荐的 CEC 标准的治疗方                  是否受侵犯决定，若无下咽受侵，则头侧方向外扩

              式，且基于美国肿瘤放疗协作组（Radiation Therapy                  3.0 cm 或至下咽下缘水平，若下咽受侵犯则 CTV 要
              Oncology Group，RTOG）9405 研究结果，各指南推荐               根据侵犯部位包括下咽等相应部位，外扩后再依据
              的食管癌根治性同步放疗剂量均为 50.4 Gy 。然                        解剖屏障调整靶区范围；CTVnd则为GTVnd上下各
                                                      ［2］
              而通过对CEC患者放疗失败模式的研究发现，接受                           外放 1.0~1.5 cm，同时依据颈部淋巴结转移情况进
              dCRT 的 CEC 患者的主要失败模式是局部区域复                        行颈部淋巴结引流区预防，一般包括中下颈及锁
              发，因而有报道指出50.4 Gy的照射剂量对CEC可能                       骨上下区（Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区及Ⅵb区）及上纵隔。计

              是不够的，甚至建议给予类似于头颈部肿瘤 66~70                         划靶体积（planning target volume，PTV）在CTV的基础
                           ［3］
              Gy 的照射剂量 。因此，寻找 CEC 最佳的治疗模                        上各外放0.5~1.0 cm，并依据解剖结构适当修改。
              式及最合理的放疗剂量对于其疗效具有重要临床                             1.2.2 计划评估
              意义。本研究回顾性分析了 96 例首程接受根治性                               要求 100%的 GTV 在处方剂量内，95%的 PTV
              放疗的颈段食管鳞癌患者，通过观察不同放疗剂                             在处方剂量内，危及器官包括甲状腺、腮腺、脊髓、
              量对 CEC 疗效的影响，并对 CEC 的预后因素进行                       肺、心脏、气管和喉，危及器官受量在限制范围内。
              分析，旨在探究 CEC 的最佳根治性放疗剂量。                           1.2.3 放疗剂量
                                                                     GTV的处方放疗剂量为56~70Gy，1.80~2.12Gy/次；
              1  对象和方法
                                                                GTVnd的处方放疗剂量为54~60 Gy，1.8~2.0 Gy/次；
              1.1  对象                                           PTV 处方剂量为 45~60 Gy，1.6~2.0 Gy/次；西门子直
                  收集蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科                            线加速器6MV⁃X，每天放疗1次，每周放疗5次。
              2013 年 1 月—2018 年 12 月收治的 96 例 CEC 患者。            1.2.4 同步化疗方案
              病例纳入标准：①病变部位局限于颈段或病变中点                                 在接受根治性放疗的 96 例患者中，有 44 例患
              位于颈段（胃镜报告显示距门齿15~20 cm）；②病理                       者（45.83%）接受了以铂类为基础的化疗方案，21 d
              确诊为食管鳞癌；③未行食管手术，首程接受三维                            为 1 个周期。20 例（20.8%）患者放疗日起即口服替
              适形放疗或调强放疗；④Karnofsky（卡氏，KPS）评分                    吉奥胶囊，口服 14 d 停 7 d 为 1 个周期；其余 32 例
              ≥70分；⑤无远处脏器转移；⑥无其他肿瘤病史或可                          （33.3%）由于担心不良反应或对同步化疗不耐受而
              能影响治疗完成的疾病。本研究经蚌埠医学院伦                             仅接受根治性放疗。
              理委员会批准，所有患者均已签署放疗或放化疗知                            1.2.5 随访及观察指标
              情同意书。                                                  采用定期复查、查阅医院影像科数据库资料、
              1.2  方法                                           拨打电话等方式进行随访。放疗结束后1个月首次
              1.2.1 定位及靶区勾画                                     随访，之后3~6个月随访1次，随访时间截至2020年
                  患者均采用仰卧位，头颈肩塑膜或联合发泡胶                          10 月 31 日，总生存（overall survival，OS）定义为从放
              固定，CT定位层厚5 mm，定位时使用静脉增强对比                         疗开始到因任何原因或最后一次随访而死亡，无局
              剂，将定位图像传至计划系统中勾画靶区。大体肿                            部区域进展生存（local⁃regional failure⁃free survival，
              瘤靶区（gross tumor volume，GTV）的勾画参考上消                LRFFS）和 无 进 展 生 存（progression ⁃ free survival，
              化道造影及胃镜检查可见的肿瘤病灶长度，结合颈                            PFS）分别定义为局部区域肿瘤持续/复发以及肿瘤
              胸部增强CT所示的原发肿瘤长度和外侵的范围，综                           进展或死亡的时间。局部复发定义为原发灶或局

              合各种临床资料确定GTV范围。阳性淋巴结（gross                        部淋巴结复发，记录治疗失败的时间及部位。观察
              tumor volume node，GTVnd）的勾画主要参照颈胸部                近期疗效，放疗期间的急性不良反应，近期疗效评价
              增强 CT，阳性淋巴结的定义为 CT/MRI 检出的最大                      采用国内近期疗效评价标准，定义有效为完全缓解
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