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第41卷第4期
               ·562 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年4月


                  本 研 究 3 组 患 者 有 效 率（CR + PR）分 别 为             OS、LRFFS 及 PFS 的独立预后因素。此外，Wang
              66.7%、85.4%及 85.7%，3 组近期疗效比较差异无统                  等 ［18］ 对 35 例接受 dCRT 的颈段或胸上段的食管癌
              计学意义（P=0.114），但中高剂量组有较低剂量组疗                       患者的多因素研究发现，放疗剂量是 OS、局部无复
              效好的趋势；白文文等 研究发现放疗剂量及近期疗                           发生存的唯一保护因素。另有研究亦表明临床分
                                 ［12］
                                                        ［13］
              效为影响患者生存的独立预后因素。任雪姣等 将                            期，下咽、甲状腺及气管是否受侵是 OS 的不良预后
              行 dCRT 的 373 例食管鳞癌患者根据放疗剂量分成                      因素  ［19-21］ 。一般而言，临床分期与肿瘤是否侵犯邻
              3组（＜60 Gy、60 Gy、＞60 Gy）并观察组间的远期疗                  近器官紧密相关，患者出现声嘶则预示肿瘤已侵犯
              效，其 3、5 年 OS 率分别为 35.4%、26.1%，49.0%、              喉返神经，临床分期也可能较晚。本研究与上述研
              41.3%，31.1%、25.2%，3、5 年局控率分别为 55.3%、              究结果一致。RTOG8501研究结果奠定了局部晚期

              51.4%，65.1%、60.1%，49.4%、45.1%；结果显示60 Gy           食管癌患者同步放化疗的基石               ［22］ 。冯永等  ［23］ 将 76
              组局控率及生存率最优。Luo等 荟萃分析结果表明                          例Ⅲ期未手术食管癌患者随机分为同步放化疗组
                                         ［14］
             （共纳入8篇文章，患者总数3 736例）：基于现代放疗                        （37 例）、序贯放化疗组（39 例）。研究发现，同步放
              技术，在同步放化疗中，高剂量放疗（≥60 Gy）患者                        化疗可提高食管癌患者的近期疗效和局部控制率，
              明显优于标准剂量放疗（<60 Gy）患者的 OS、PFS 和                    有延长 2、3 年生存率的可能，是非手术食管癌患者
              LRFFS。Kim 等   ［15］ 对 79 例接受 dCRT 的 CEC 患者         确切有效的治疗方法。本研究中是否同步化疗亦
              进行回顾性分析，该研究结果亦表明，在 3 年局部                          是 OS、LRFFS 的独立预后因素，但因患者化疗资料
              区域控制率上，高剂量组（＞59.64 Gy）比标准组                        的异质性较大故并未进一步分析化疗方案的优
             （＜50.4 Gy）占有优势（70.4% vs. 45.3%），但两者的               劣。RTOG8501 研究采用的化疗方案为顺铂+5⁃氟
              PFS 及 OS 无差异，且不良反应也无差异。Cao 等                ［16］  尿嘧啶（PF）方案，后有学者提出，二者联用胃肠道
                                                                                                      ［24］
              回顾性分析 115 例接受根治性放化疗的 CEC 患者，                      反应较大且可降低机体免疫力；而Chen 等 通过一
              将放疗剂量<66 Gy组与≥66 Gy组对比，该研究结果                      项Ⅲ期临床试验发现紫杉醇联合氟尿嘧啶方案与标
              显示在患者的2年OS率上，高剂量组明显优于低剂                           准的 PF 方案相比，两组患者的 3 年 OS（55.4% vs.
              量组（55.6% vs. 37.5%，P=0.018），且其不良反应主               51.8%）及3年PFS（43.7% vs. 45.5%）无显著差异，且
              要为1~2级，也可少见＞3级及其他严重不良反应的                          紫杉醇联合氟尿嘧啶方案有更高的严重白细胞减
              发生。本研究中 3 组患者 1、3、5 年 OS 率分别是                     少、放射性皮炎和放射性肺炎的发生率，而贫血、血
              59.3%、23.1%、11.5%，75%、41.6%、41.6%和 85.7%、         小板减少、胃肠道毒性和疲劳的发生率较低。另
                                                                外，该研究中心关于同步化疗方案的探索又发起了
              42.9% 、32.7%（P=0.031），此 外 ，3 组 LRFFS（P=
              0.020）、PFS（P=0.045）亦有统计学差异；亚组分析显                  一项多中心、随机的Ⅲ期临床研究，该研究以紫杉
              示，中、高剂量组疗效无差异且均较低剂量组好，与                           醇为基础化疗药，分别联合顺铂、卡铂以及氟尿嘧
                                                                啶，期待该研究结果可为食管癌的化疗提供更好的
              上述文献报道结果一致。另外，对于不良反应的分
              析发现，3 组急性放射性食管炎的发生有统计学差                           选择。
              异，高剂量组较中剂量组 3~4 级放射性食管炎发生                              综上，本研究结果提示CEC采用根治性放化疗
                                                                可获得较好疗效，不良反应可以接受。相比低剂量
              率高（P＜0.017）；3 组间有无骨髓抑制的发生及食
                                                                组，中、高剂量组疗效较好（P＜0.05），但高剂量组较
              管穿孔的发生无统计学意义，这可能分别与是否化
                                                                中剂量组并未显示出更好疗效，且 3~4 级放射性食
              疗及病例数较少有关。分析全体患者的复发模式
                                                                管炎的发生率更高；因此，我们建议给予 CEC 患者
              发现，与其他各研究中心结果一样               ［10，17］ ，肿瘤局部区
                                                                60~66 Gy 的放疗剂量可能更为合理。本研究的主
              域复发仍为治疗失败的主要原因；3 组患者在局部
                                                                要局限性在于为回顾性分析，且纳入患者人数偏
              区域复发上差异显著（P=0.037）；亚组分析显示低、
                                                                少，选择偏倚以及患者之间的异质性可能存在。为
              中剂量组差异有统计学意义（P＜0.017）；中、高剂量
                                                                了更好地了解放疗剂量对CEC疗效的影响，需要进
              组差异无统计学意义，因此中、高剂量组较低剂量
                                                                行多中心随机性前瞻性的临床研究。
              组可获得更好的局部区域控制率。
                  Zhao等 回顾性分析行dCRT的86例CEC患者                     ［参考文献］
                        ［8］
              发现，放疗剂量、声嘶是其OS、LRFFS及PFS的独立                       ［1］ CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al. Cancer statis⁃
              预后因素；本研究中多因素分析亦显示放疗剂量为                                 tics in China，2015［J］. CA Cancer J Clin，2016，66（2）：
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