Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·566 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

表1 两种治疗方案所用药物
Table 1 Drugs used in both treatment regimens
治疗阶段 低危组 中危组 高危组
2015方案
诱导缓解治疗 Dex+VDLP+CAT Dex+VDLP+CAT+CAT* Dex+VDLP+CAT+CAT*
巩固治疗 HDMTX HDMTX HDMTX
间期治疗 6⁃MP+MTX/VD DNR+VD+6⁃MP+PEG⁃Asp DNR+VD+6⁃MP+PEG⁃Asp
再诱导治疗 Dex+VCR+DNR+L⁃Asp+IT Dex+VCR+Ara⁃C+PEG⁃Asp+IT Dex+VCR+Ara⁃C+PEG⁃Asp+IT
维持治疗 6⁃MP+MTX/VD+IT 6⁃MP+MTX/CA/VD +IT 6⁃MP+MTX/CA/VD +IT
2006方案
诱导缓解治疗 VDLP VDLP VDLP
巩固治疗 CAT CAT CAT
庇护所 HDMTX HDMTX HDMTX
早期强化治疗1 Dex+VCR+DNR+L⁃Asp Dex+VCR+DNR+L⁃Asp Dex+VCR+DNR+L⁃Asp
早期强化治疗2 Dex+VCR+L⁃Asp+Ara⁃C Dex+VCR+L⁃Asp +Ara⁃C VP16+Ara⁃C
维持治疗 6⁃MP+MTX+VCR+Dex 6⁃MP+MTX+VCR+Dex 6⁃MP+MTX+VCR+Dex
强化治疗 Dex+VCR+DNR+L⁃Asp+IT Dex+VCR+DNR+L⁃Asp+Ara⁃C+IT CTX+Ara⁃C+Dex
加强强化治疗 — — Dex+VCR+DNR+L⁃Asp+VP16+Ara⁃C +IT
Dex：地塞米松；VDLP：长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松；CAT：环磷酰胺+阿糖胞苷+巯嘌呤；HDMTX：大剂量甲氨喋呤；6⁃MP：6⁃
巯基嘌呤；MTX：甲氨喋呤；DNR：柔红霉素；VCR：长春新碱；VD：长春新碱+地塞米松；PEG⁃Asp：培门冬酰胺酶；L⁃Asp：左旋门冬酰胺酶；CTX: Cy⁃
clophosphamide,环磷酰胺；IT：Intrathecal injection，鞘内注射；Ara⁃C：阿糖胞苷；CA：环磷酰胺+阿糖胞苷；VP⁃16：依托泊苷；*：部分患儿追加治疗。

表2 两组患儿中枢复发率比较 2.4 其他因素
Table 2 Comparison of central recurrence rate between 初诊伴中枢浸润的 ALL 患儿 5 例，其中 1 例中
the two groups 枢复发，复发率 20%；初诊无中枢浸润的 421 例，有
总 复发 复发率 17例中枢复发，复发率4.03%。由于病例量少，统计
指标 OR值 P值
例数 例数 （%）
学上并无差异，如样本增加后可能有意义。另外首
方案 7.17 0.001
次腰穿损伤是公认的中枢复发的危险因素，但本研
2006方案 175 15 08.57
究中 9 例首次腰穿损伤患儿仅有 1 例发生中枢复
2015方案 251 03 01.99
发，统计学无意义，可能与一旦发生腰穿损伤后，增
性别 3.73 0.022
男 244 15 06.15 加鞘注次数，降低了发病的风险有关。其余观察因
女 182 03 01.65 素如年龄，第19、42天的MRD情况经统计学分析与
白细胞计数 4.33 0.001 中枢复发均不相关。
9
≥50×10 个/L 080 09 11.25 2.5 中枢复发患儿的预后及生存分析
9
<50×10 个/L 346 09 02.60 中枢复发患儿中有 12 例为极早期复发，6 例早
免疫分型 5.66 <0.001
期复发，截至随访终止时间，7例无病生存，2例尚在
T⁃ALL 43 07 16.28
治疗，9例死亡，总生存期为4～79个月（中位生存时
B⁃ALL 383 11 02.87
间为 36 个月），生存分析发现激素诱导后外周血幼
≥50×10 个/L 和 T⁃ALL 是 ALL 患儿中枢复发的独立 稚细胞计数≥1×10 个/L的中枢复发患儿2年生存率
9
9
危险因素（P < 0.05，表3）。 为 0；外周血幼稚细胞计数<1×10 个/L 的中枢复发
9
表3 ALL患儿中枢复发危险因素分析
Table 3 Analysis of risk factors for CNSL relapse in children with ALL

因素 β SE Wald卡方 P值 OR值 95%CI
男性 1.124 0.655 2.949 0.086 3.078 0.853~11.108
初发白细胞计数高 1.146 0.530 4.664 0.031 3.145 1.112~8.8940
T⁃ALL 1.277 0.561 5.186 0.023 3.585 1.195~10.760