Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第5期
·732 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年5月
前尽早选择手术治疗，从而更大程度地从关节镜手
术中受益。
图4 患者病程较长，接受手术时距骨软骨损伤，有骨赘形成
滑膜软骨瘤病发病原因不明，创伤可能是发病
图5 术前CT有助于估计成熟游离体的数量
的原因。通过对已发表文献和本研究中研究对象
的回顾，我们发现约有一半的患者承认曾有不同程 复发 ［11-12］ 。本研究10例患者前后双踝均有游离体，
度的踝关节扭伤病史。滑膜软骨瘤病在男性中的 采取了前后双入路的游离体摘除加滑膜完全切除
发病率大约是女性患者的 2~3 倍，发病年龄通常介 术。关节镜下，可以清楚地看到滑膜的的炎症反应
于30~50岁之间 。本研究和流行病调查的结果相 （图 2A），并且较切开手术更能彻底清除关节滑膜。
［3］
符，其中70%的患者为男性。仅有1例患者在20多 术后的游离体及滑膜病理报告支持滑膜软骨瘤病
岁发病并接受手术治疗，其他 9 例患者的发病年龄 的诊断。所有患者在平均 26 个月随访的过程中均
为30~50岁。 未发生滑膜软骨瘤病的复发，因此认为关节镜下取
滑膜软骨瘤病的起病通常较为缓和，从发病到 出游离体加完全滑膜的切除能有效缓解临床症状，
确诊平均需要5年 ［10］ 。踝关节滑膜软骨瘤病的临床 降低疾病复发。
表现通常为关节的钝痛，肿胀，关节活动范围的受 滑膜软骨瘤恶变为软骨肉瘤的发生率不同，
限，绞锁，捻发感。有的病例也能在踝关节表面触 研究报道的结果从 6.4%到 25%不等 ［13-14］ 。Biazzo
摸到较大的包块。在本研究中，患者从发病到就诊 等 ［15］ 报道滑膜软骨瘤恶变为软骨肉瘤的平均时间
的平均时间为4年。仅有1例老年患者从发病到就 为11.2年。本研究中，10例患者随访（26.9±13.2）个
诊接受手术长达8年。术中发现该患者的距骨软骨 月，在最终随访时均未发现滑膜软骨瘤复发。本研
磨损较为严重，这可能和关节腔内游离的滑膜软骨 究的样本量较小，随访时间相对较短，因此对关节
瘤在距骨表面摩擦有关。滑膜软骨瘤病通常需要 镜下游离体切除加滑膜的完全切除是否能降低滑
体格检查结合X线的结果来诊断。术前一般需要进 膜软骨瘤恶变不能提供直接证据。但是Murphey ［10］
一步检查 CT 和 MR。CT 有助于判断成熟滑膜软骨 指出滑膜软骨瘤的复发会诱导其恶变为软骨肉瘤，
瘤的数量以及分布范围（图5）。成熟的滑膜软骨瘤 因此认为关节镜下游离体切除加滑膜的的术式在
直径一般在 5 mm 以上，采用层厚 5 mm 的多排螺旋 保证滑膜完全切除的前提下可降低滑膜软骨瘤的
CT扫描，一般可以分辨踝关节前间室、后间室、内外 复发，进而降低其恶变的可能性。
侧沟内的滑膜软骨瘤，通过二维重建，可以在术前 本研究采用踝关节前后双入路治疗滑膜软骨
估算出游离体数目，前踝关节囊松弛，但对内外侧 瘤病。患者采用全身麻醉，先做后踝关节镜，后踝
沟的检查不能遗漏。后踝为潜在腔室，需要适当清 做完后缝合切口，松止血带。翻转体位，重新消毒
理踝间韧带，确保后踝及跟距骨关节内没有游离体 铺无菌单后再做前踝。该手术方式的优点是能够
遗留。 在不需要踝关节牵引的情况下充分在前踝及后踝
踝关节滑膜软骨瘤病是一种累及前后踝全关 内完成游离体的摘除和滑膜的清理。不足之处是
节病变的疾病。有研究指出如果仅行游离体摘除， 理论上在反转体位时可能增加切口的污染，止血带
或者游离体摘除加部分滑膜切除术后滑膜软骨瘤 的松解和重新充气可能导致关节的血肿甚至下肢
病的复发率要高于采用游离体摘除加滑膜完全切 静脉的血栓。但在本研究中，并未发生关节的感染
除术的复发率 。有研究指出，无论是开放还是关 和血栓的形成。我们认为周全的围手术期管理可
［1］
节镜下，仅行前踝的滑膜软骨瘤病的患者会在初次 以有效降低手术并发症的发生。
手术后发生后踝也出现滑膜软骨瘤游离体的疾病 本研究认为采用踝关节前后双入路治疗滑膜
