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第41卷第5期
               ·736 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年5月


              但不符合Z0011试验入组条件的患者，筛选出NSLN                        SLN转移灶大小是影响NSLN转移的因素。
              转移风险较低的患者，使其避免施行 ALND 则具有                              此次研究还存在一些不足。首先，没有将所有
              重要的临床意义。                                          关于 NSLN 转移的影响因素均详尽纳入研究，例如
                  近年来，国内外许多医学临床机构构建了有关                          淋巴结转移灶的大小，先前的研究均表示淋巴结转
              NSLN 转移状态的预测模型，比如 MSKCC 列线图模                      移灶的大小是预测乳腺癌患者腋窝NSLN状态的重
              型、美国安德森癌症中心评分等。这些预测模型纳                            要因素，而这项研究仅粗略地将转移灶分为微转
              入的指标并不尽相同，有的模型比较复杂，纳入的                            移、宏转移，所以结论上还值得商榷。其次，本研究
              参数项目较多，而有的总体准确性不足，有的模型                            是基于单中心研究，结果是否适用于其他乳腺癌人
              重复稳定性差强人意，原因可能在于这些预测模型                            群尚需验证。另外研究纳入样本量偏小、SLN 快速
              是建立在一组特定人群中的，在不同国家或区域间                            病理检测不够精准等也会影响结果，今后工作中将
              的乳腺癌临床病理资料往往存在着显著差异，所以                            进一步开展大样本、多中心前瞻性临床研究来对预
              得到的预测模型结果也会存在出入，导致先前的预                            测模型加以完善和验证。
              测模型并不一定适合全部人群。不过即便如此，研                                 综上所述，本研究结果表明，脉管癌栓、SLN 阳
              究分析SLN阳性乳腺癌患者中NSLN转移的影响因                          性比例是乳腺癌患者NSLN发生转移的独立危险因
              素仍具有重要临床价值。                                       素，当乳腺癌患者存在脉管癌栓、SLN阳性比例≥0.5
                  通过对现有的文献检索发现了NSLN转移的各                         时更容易发生NSLN转移。
              种危险因素，包括年龄、肿瘤大小、病理类型、组织                           ［参考文献］
              学分级、脉管浸润、是否多灶、ER 状态、SLN 活检粒
                                                                ［1］ LYMAN G H，SOMERFIELD M R，GIULIANO A E. Sen⁃
              数、阳性 SLN 粒数、阴性 SLN 粒数、SLN 包膜是否受
                                                                     tinel lymph node biopsy for patients with early ⁃ stage
              到侵犯、SLN转移灶大小、SLN检测方法及阳性SLN
                                                                     breast cancer：2016 American Society of Clinical Oncolo⁃
              比例等   ［17-20］ 。本研究表明包括原发肿瘤大小和SLN
                                                                     gy Clinical Practice Guideline Update Summary［J］. J On⁃
              阳性比例在内的临床病理因素可以预测 SLN 阳性                               col Pract，2017，13（3）：196-198
              患者NSLN转移的存在。原发肿瘤大小能够反映乳                           ［2］ LECURU F R，MCCORMACK M，HILLEMANNS P，et al.
              腺癌性质，但通过 Logistic 回归分析发现，原发肿瘤                          SENTICOL Ⅲ：an international validation study of senti⁃
              大小并非是引起 NSLN 发生转移的独立危险因素。                              nel node biopsy in early cervical cancer. A GINECO，EN⁃
              现有的研究表明，淋巴结结外转移例如脉管、神经                                 GOT，GCIG and multicenter study［J］. Int J Gynecol Can⁃
              侵犯等对NSLN转移具有较强的预测价值。研究中                                cer，2019，29（4）：829-834
                                                                ［3］ SÁVOLT Á，PÉLEY G，POLGÁR C，et al. Eight⁃year fol⁃
              统计了相关脉管癌栓的临床信息，分析结果表明了
                                                                     low up result of the OTOASOR trial：the optimal treat⁃
              不同 NSLN 状态中，脉管癌栓的发生率差异具有统
                                                                     ment of the axilla ⁃ surgery or radiotherapy after positive
              计学意义，进一步通过多因素分析后发现脉管癌栓
                                                                     sentinel lymph node biopsy in early⁃stage breast cancer：a
              是能够引起NSLN转移的危险因素。对于乳腺癌患
                                                                     randomized，single centre，phase Ⅲ，non⁃inferiority trial
              者是否需要实行 ALND、SLN 是否转移及转移的数                            ［J］. Eur J Surg Oncol，2017，43（4）：672-679
              目是最常用的参考因素，研究认为当SLN 阳性数目                          ［4］ LIANG Y，CHEN X，TONG Y，et al. Higher axillary lymph
              越多时，NSLN发生转移的几率越大。在本研究中，                               node metastasis burden in breast cancer patients with pos⁃
              我们发现SLN阳性数目并非是导致NSLN转移的独                               itive preoperative node biopsy：may not be appropriate to
              立危险因素，而 SLN 阳性比例是可以引起 NSLN 状                           receive sentinel lymph node biopsy in the post⁃ACOSOG
              态变化的独立危险因素，随着 SLN 阳性比例增加，                              Z0011 trial era［J］. World J Surg Oncol，2019，17（1）：37
              该患者的NSLN则存在较高的转移风险。先前不少                           ［5］ LAI J，PAN Z，CHEN P，et al. Development and valida⁃
                                                                     tion of a nomogram incorporating axillary lymph node ra⁃
              研究表示SLN转移灶大小是NSLN状态的独立预测
                                                                     tio to predict survival in node⁃positive breast cancer pa⁃
              因素，例如当 SLN 为宏转移时 NSLN 存在转移灶的
                                                                     tients after neoadjuvant chemotherapy［J］. Jpn J Clin On⁃
              风险显著增加。不过也有学者认为肿瘤细胞在淋                                  col，2019，49（1）：22-28
              巴结中的分布形式不尽一致，可能其中的淋巴结存                            ［6］ GARCIA⁃ETIENNE C A，FERRARI A，DELLA VALLE
              在许多散在单个或多灶性的肿瘤细胞（簇），而这部                                A，et al. Management of the axilla in patients with breast
              分的转移灶大小将无法评估。本研究并没有发现                                  cancer and positive sentinel lymph node biopsy：An evi⁃
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