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第41卷第5期 王雪冰，邱辰杰，张 凯，等. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤术后进展模式的分析［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：696-700，713 ·697 ·

postoperative pathology was a risk factor for progression（P < 0.001）. Conclusion：Although the prognosis of IPMN is good，there is
still a high postoperative progression rate. It is necessary to conduct regular and long⁃term follow⁃up for patients with IPMN after
surgery. Univariate analysis suggested that postoperative pathology was a risk factor affecting the progression. The progression pattern
was mainly lesion growth at the resection site of the pancreas，suggesting that incomplete resection of the lesion during the first
operation might be an important reason for the progression.
［Key words］ Intraductal papillary mucinous neoplasm；recurrence pattern；pathology；postoperative follow⁃up
［J Nanjing Med Univ，2021，41（05）：696⁃700，713］

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal pap⁃ 记录末次影像检查的报告描述，同时要求患者拍照
illary mucinous neoplasm，IPMN）是一种起源于主胰 并发送影像图像。末次随访时间截至 2020 年 12
管或分支胰管上皮的分泌黏液的肿瘤，被认为是胰 月。进展的评估主要根据最近一次 CT 或 MRI 的影
［1］
腺癌的一种癌前病变 。随着影像技术的发展，越 像结果。根据进展病灶部位，IPMN 的进展模式分
来越多的 IPMN 被诊断 ［2- 3］ 。但是目前人们对于 为：胰腺切除部位原位病灶生长、胰腺其他部位病
IPMN 的生物学行为仍认识不足，对于手术指征、手 灶生长和远处转移。胰腺切除部位原位进展为手
术切除范围以及术后管理仍存在争议 ［4-5］ 。根据病 术残端病灶继续生长所致，多由首次手术病灶切除
灶与主胰管之间的关系，IPMN 可分为主胰管型 不完全所致；胰腺其他部位病灶生长为手术残端以
IPMN（main duct IPMN，MD ⁃ IPMN）、分 支 胰 管 型 外部位的新发病灶或陈旧病灶继续生长；远处转移
IPMN（branch duct IPMN，BD⁃IPMN）和混合型 IPMN 包括实质器官转移、腹膜转移及非区域淋巴结转移
［5］
（mixed type IPMN，MT⁃IPMN） 。研究显示 MD⁃ 等。术中切缘按照英国皇家病理学家学会的标准，
IPMN 与 MT⁃IPMN 的恶变率较高，而 BD⁃IPMN 的恶 R0 切除定义为切除为距切缘 1 mm 内无肿瘤细胞，
变率相对较低 ［6-7］ 。目前国际共识指南认为对有主 若显微镜下发现肿瘤细胞距离切缘<1 mm 则为 R1
胰管扩张、增强壁结节、黄疸及其他高危特征的 切缘 ［11］ 。对于低级别不典型增生（low grade dyspla⁃
［8］
IPMN应行手术切除 。但IPMN术后的随访方式仍 sia，LGD）及高级别不典型增生（high grade dyspla⁃
存在争议，需要更多研究来确定最佳的术后随访方 sia，HGD）患者，仅评估患者的胰腺切缘；对于导管
案 ［9-10］ 。 内乳头状黏液癌（intraductal papillary mucinous car⁃
本研究通过回顾性分析南京医科大学第一附 cinoma，IPMC）的患者，评价患者标本的所有切缘。
属医院接受手术切除的 153 例 IPMN 患者的临床资 回顾性分析各进展模式的比例、进展时间及影响进
料及随访资料，分析 IPMN 进展患者的临床特征和 展的危险因素。
进展模式，并探索与进展相关的危险因素，为完善 1.3 统计学方法
IPMN患者的术后随访与监测提供理论依据。 采用SPSS 22.0软件和R软件进行统计分析，组
间比较采用卡方检验及 Fisher 确切概率检验，P <
1 对象和方法
0.05认为差异有统计学意义。
1.1 对象
2 结 果
2010 年 3 月—2019 年 12 月在南京医科大学第
一附属医院进行手术切除、术后病理证实为 IPMN 2.1 一般临床特征
的患者 153 例。患者的资料收集包括：性别、年 共纳入 153 例 IPMN 患者，其中，男 107 例，占
龄、囊肿直径、首发症状、手术方式、病理类型、切 70%。中位年龄66岁（29~87岁）。BD⁃IPMN有59例
缘等。 （39%），MD/MT⁃IPMN 有 94 例（61%）。术后病理显

1.2 方法 示 88 例（58%）患者为 IPMN 伴 LGD，28 例（18%）患
对患者进行定期影像学随访，获取患者最近一 者为 IPMN 伴 HGD，37 例（24%）患者为 IPMC。44%
次影像学检查的结果。当患者于本院进行影像学 的患者为无症状或体检时发现IPMN，45%的患者首
检查时，通过患者信息调取影像学图像及报告；当 发症状为腹痛。23%的患者有CA19⁃9升高，20%的
患者于外院进行检查时，电话与患者沟通，询问并 患者有癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）升