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第41卷第5期
               ·702 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年5月


              gastroesophageal junction cancer，but the curative rate of ESD treatment is reduced for early gastroesophageal junction cancer with
              lesion diameter ≥2 cm，poor pathological type differentiation，submucosal infiltration，lymphatic vessel infiltration and ulcer.
             ［Key words］ early gastroesophageal junction cancer；risk factors；ESD；non⁃curative resection
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2021，41（05）：701⁃706］





                  内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dis⁃           解患者的生存、复发情况。
              section，ESD）是治疗癌前病变、无淋巴结转移的早                      1.2.1 早期胃食管交界处癌的定义
              期胃癌的首选方法。ESD的应用提高了早期胃癌治                                早期胃食管交界处癌的定义为中心位于食管
              愈性切除率，并使治愈性切除在特殊部位（如胃食                            胃交界处2 cm以内的、局限于黏膜层及黏膜下层的
                                                                                                   ［1］
              管交界处和幽门）的肿瘤成为可能。与早期胃癌相                            肿瘤，不论其大小和有无淋巴结的转移 。
              比，ESD 在治疗早期胃食管交界处癌的治愈性切除                          1.2.2 疗效评估相关定义
              率较低、手术时间较长、手术难度较大，因此，ESD在                              治愈性切除：病灶整块切除、垂直切缘与水平
              早期胃食管交界处癌的切除仍是一个技术难题。胃                            切缘阴性且无脉管浸润的满足以下条件的早癌：①
              食管交界处是一个特别狭窄的区域，由于其尖锐的角                           直径＞2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌；②直径≤
              度和狭窄的管腔，使得内镜操作难度大。早期胃食管                           3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌；③直径≤2 cm，
              交界处癌患者常选择外科手术治疗。外科手术治疗                            无溃疡的未分化型黏膜内癌；④直径≤3cm，分化型
              风险大，并发症多，术后生活质量降低。ESD治疗不                          浅层黏膜下癌。完全切除：水平和垂直切缘均为阴
              仅可以避免外科手术风险，并发症少，还可以通过保                           性的整块切除；手术时间是指从标记开始到肿瘤完
              留胃腔的完整性来提高患者的生活质量。目前少有                            全切除的时间。复发：术后在原切除部位以及周围
                                                                                   ［2］
              研究关于ESD治疗早期胃食管交界处癌的疗效分析，                          1 cm 内发现肿瘤病灶 。
              本研究通过ESD治疗早期胃食管交界处癌和胃癌临                           1.2.3 随访
              床病理特征分析、ESD术后疗效分析及随访，旨在筛                               自ESD术后第1天随访至2019年4 月 30 日，ESD
              选早期胃食管交界处癌ESD治疗的高危人群，并为其                          术后第3、6、12个月至门诊复查胃镜、腹部CT、肿瘤
              治疗方案的选择提供参考，具体报道如下。                               标志物，以后每年复查 1 次胃镜。随访过程中发现
                                                                肿瘤复发则根据个人情况行内镜下治疗或外科手
              1  对象和方法
                                                                术治疗。
              1.1  对象                                           1.3  统计学方法
                  收集南京医科大学第一附属医院消化科2013年                             采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。连续变
              1 月—2019 年 2 月收治的 338 例经 ESD 术后病理证                量满足正态分布者采用独立样本 t 检验；分类变量
              实为早癌的临床病理资料，并进行电话随访。根据患                           两组间比较采用χ 检验或Fisher精确概率法。早期
                                                                                2
              者的病灶位置分为早期胃食管交界处癌组157例，早                          胃食管交界处癌临床病理特征的多因素分析采用
              期胃癌组 181 例。纳入标准：①入院前未行相关治                         Logistic 回归分析。生存率采用 Kaplan⁃Meier 法计
              疗，ESD治疗后术后病理诊断为早癌；②既往无胃切                          算，Log⁃rank检验用于单因素分析。P＜0.05为差异
              除手术史或ESD治疗史；③随访资料较完整。排除                           有统计学意义。
              标准：①合并其他恶性肿瘤；②凝血功能障碍；③妊
                                                                2  结 果
              娠期妇女。所有早癌患者在 ESD 前均行腹部计算
              机断层扫描（computer tomograph，CT）及超声内镜检                2.1  早期胃食管交界处癌的临床病理特征
              查（endoscopic ultrasond，EUS）。本研究经院伦理委              2.1.1 单因素分析
              员会批准，入选患者均签署手术知情同意书及获取                                 本研究共纳入 338 例患者，其中早期胃食管交
              临床资料知情同意书。                                        界处癌组 157 例，早期胃癌组 181 例。单因素分析

              1.2  方法                                           显示，两组在年龄、性别、大体分型、病灶直径大小、
                  收集所有患者临床病理特征、ESD 术后疗效及                        病理类型、浸润深度、淋巴脉管浸润方面差异均有
              并发症等资料，通过电话、门诊系统进行随访以了                            统计学意义。与早期胃癌组相比，早期胃食管交界
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