Page 68 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第5期
·698 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年5月

高。肿瘤原发于胰头部占比最高（63%），其次为胰 表1 153例IPMN患者的一般临床特征
体部（24%）与胰尾部（13%）。56%的患者手术方式 Table 1 General clinical features of 153 patients with
为胰十二指肠切除术，其中保留幽门的胰十二指肠 IPMN
切除术占 2/3。已有研究显示保留幽门的胰十二指 项目 例数 百分比（%）
性别
肠切除术与传统胰十二指肠切除术的术后并发症
男 107 70
发生情况无显著差异 ［12］ 。4 例（3%）患者术中发现
女 046 30
主胰管内多发性质不明病灶，行全胰切除术。R0切 年龄
缘率为77%。癌变患者中7例（19%）伴有淋巴结转 ＞65岁 079 52
移（表1）。 ≤65岁 074 48

2.2 进展模式 首发症状
153 例患者中有 14 例（9%）出现进展，其中 无症状/体检发现 067 44
上腹痛 069 45
LGD 5例（36%），IPMC 9例（64%）。5例（36%）为BD
⁃IPMN，9 例（64%）为 MD/MT⁃IPMN。进展模式包括 胰腺炎 022 14
黄疸 012 08
7 例（50%）胰腺切除部位原位进展、2 例（14%）胰腺
CA19⁃9
其他部位病灶生长、4 例（29%）远处转移和 1 例
＞39 U/mL 035 23
（7%）胰腺切除部位原位进展伴远处转移。远处转
≤39 U/mL 118 77
移的位置包括腹膜转移、肝脏转移、肺转移和骨转 CEA
移，其中以腹膜转移和肝脏转移最为常见（40%）。 ＞4.7 ng/mL 030 20
进展患者中有6例（43%）为R1切缘，其中肿瘤紧邻 ≤4.7 ng/mL 123 80
胰腺切缘为4例（67%），肿瘤紧邻门静脉切缘为2例 手术方式
（33%）。50%的进展患者手术方式为胰十二指肠切 胰腺局部切除术 005 03
除术，21%为中段胰腺切除术，29%为胰体尾切除术 胰体尾切除术 033 22
中段胰腺切除术 026 17
（表2）。
胰十二指肠切除术 085 56
2.3 进展时间
全胰切除术 004 03
153 例 IPMN 患者的中位随访时间为 22.1 个月 囊肿部位
（5.0~121.6 个 月），有 88% 患 者 随 访 时 间 >1 年 。 胰头 097 63
IPMN 术后进展的中位时间为 13.7 个月（2.7~108.7 胰体 036 24
个月）。胰腺切除部位原位进展和远处转移出现的 胰尾 020 13
中位时间分别为27.8个月（3.7~108.7个月）和8.9个 IPMN分型
月（2.7~10.0 个月），远处转移出现的时间早于胰腺 BD⁃IPMN 059 39
切除部位原位进展。患者 1、5、10 年的进展率分别 MD/MT⁃IPMN 094 61
术后病理
为4%、8%、9%。计算累计发病率可以发现，IPMN
LGD 088 58
术 后 2 年 和 5 年 的 累 计 发 病 率 分 别 为 5.6% 和
HGD 028 18
17.9%。非癌变患者 2 年和 5 年的累计发病率分别
IPMC 037 24
为 0%和 13.5%；癌变患者 2 年和 5 年的累计发病率 切缘
分别为19.8%和33.2%。 R0 118 77
12 例（86%）患者的进展发生在术后 5 年内，而 R1 035 23
2 例（14%）发生在术后 5~10 年。这表明 IPMN 的进 淋巴结转移（癌变组）
展绝大多数发生在术后 5 年内，而少数可发生在术 无 030 81
后5~10年，因此对患者进行规律且长期的随访十分 有 007 19
重要。

2.4 影响IPMN进展的因素 表 3。LGD、HGD 和 IPMC 的进展率分别为 6%、0%
单因分析显示术后病理与IPMN进展显著相关 和24%。术后病理为癌变患者共37例（24%），非癌
（P < 0.001）。其他因素与 IPMN 进展的相关性详见 变患者116例（76%）。癌变患者与非癌变患者的进