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第41卷第5期
               ·700 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年5月


              切缘不能完全反映远端胰腺状态。因此，手术切除                            响进展的危险因素。LGD、HGD 和 IPMC 的进展率
              范围不足及胰腺残端状态了解不完全可能是造成                             分别为6%、0%和24%。其中HGD患者因为其本身
              IPMN进展的主要原因，应引起重视并寻求改进方法。                         数量较少，其进展率存在一定偏倚，不足以体现真
                                                                实的术后进展水平，仍需后续大队列研究验证。在
              3  讨 论
                                                                癌变患者中 IPMN 的进展率高达 24%，显著高于非
                  近年来，随着CT等放射影像技术的发展和广泛                         癌变患者的 4%。对于 IPMC 的患者，56%的进展为
              应用，IPMN 的发病率不断增加            ［2⁃3］ 。很多研究致力         胰腺切除部位原位病灶生长，同时病理报告显示切
              于讨论 IPMN 患者的术前管理及治疗策略，但关于                         除部位原位进展的患者中 80%胰腺切缘无肿瘤侵
              患者术后监测的研究相对较少。仅有的研究也大                             犯。这说明IPMN手术很大可能存在切除范围不足
              多局限于癌变或非癌变的某类患者，不能给出综合                            的同时，术中切缘也不能完全反映远端病灶残留情
                      ［10］
              性的结论 。患者术后病理及术中切缘将对疾病的                            况。因此，探索性地扩大切除范围、术中应用胰管
                                                      ［9］
              进展及预后产生怎样的影响也没有明确定论 。因                            镜检查确定病灶残留是减少进展的可能手段。
              此仍需研究来探索病理、切缘等与进展概率和进展模                                综上，本研究通过全面及较长的随访周期对
              式之间的关系，进而指导每一个患者的术后监测 。                           IPMN 术后进展模式进行了综合描述，并分析了影
                                                       ［13］
                  为了解决这些问题，本研究回顾性分析了本院                          响IPMN进展的危险因素。但本研究仍有进展病例
              近 10 年 IPMN 进展患者的特征，探究其术后的进展                      数量较低等不足，因此仍需要后续大队列的研究探
              模式以及进展时间，并分析了影响进展的危险因                             索IPMN进展的模式及特征。
              素。153 例患者的进展率为 9%，这提示 IPMN 术后                     ［参考文献］
              仍有较高的进展率。进展患者中以胰腺切除部位
                                                                ［1］ BERNARD V，SEMAAN A，HUANG J，et al. Single⁃cell
              的原位病灶生长为主，占 50%，而这种进展往往是
                                                                     transcriptomics of pancreatic cancer precursors demon⁃
              首次手术切除不完全所致。IPMN 的病灶大多较小
                                                                     strates epithelial and microenvironmental heterogeneity
              且多发，术中往往很难发现全部潜藏于胰管内的病
                                                                     as an early event in neoplastic progression［J］. Clin Can⁃
              灶，因此很多 IPMN 切除手术存在病灶切除不完全                              cer Res，2019，25（7）：2194-2205
              的可能，留下了术后进展的风险。因此探寻一些方                            ［2］ VEGE S S，ZIRING B，JAIN R，et al. American gastroen⁃
              法，如借助胰管镜术中对胰管进行探查，发现隐匿                                 terological association institute guideline on the diagnosis
              的病灶从而切除等，或许可以有效避免病灶残留而                                 and management of asymptomatic neoplastic pancreatic
              减少IPMN的进展。                                             cysts［J］. Gastroenterology，2015，148（4）：819-822
                  与国际上其他研究中提到的 IPMN 术后 20%的                     ［3］ ELTA G H，ENESTVEDT B K，SAUER B G，et al. ACG
                                                                     clinical guideline：diagnosis and management of pancreat⁃
              进展率相比，本中心得出的进展率较低                  ［14］ 。本研究
                                                                     ic cysts［J］. Am J Gastroenterol，2018，113（4）：464-479
              中患者的中位随访周期为22.1个月，低于以往研究
                                                                ［4］ CRIPPA S，BASSI C，SALVIA R，et al. Low progression
              的26.4~57.6个月，这可能是本研究术后进展率低的
                                                                     of intraductal papillary mucinous neoplasms with worri⁃
              原因  ［14-15］ 。本研究14例IPMN进展的患者中，86%的                     some features and high⁃risk stigmata undergoing non⁃op⁃
              患者进展发生在术后 5 年内，而 14%发生在术后 10                           erative management：a mid⁃term follow⁃up analysis［J］.
              年，这提示根据 IPMN 的进展周期，术后 5 年的随访                           Gut，2017，66（3）：495-506

              十分重要，规律的随访可及早发现绝大多数 IPMN                          ［5］ HAN Y，LEE H，KANG J S，et al. Progression of pancreat⁃
              进展的患者。5 年后可适当降低随访频率，但也不                                ic branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm
              能忽视 IPMN 进展的可能，对于非癌变患者也要尽                              associates with cyst size［J］. Gastroenterology，2018，154
              可能保证术后 10 年的有效随访。非癌变患者 2 年                            （3）：576-584
                                                                ［6］ SALVIA R，FERNÁNDEZ⁃DEL CASTILLO C，BASSI C，
              和 5 年的累计发病率分别为 0%和 13.5%，而癌变患
                                                                     et al. Main ⁃ duct intraductal papillary mucinous neo⁃
              者 2 年 和 5 年 的 累 计 发 病 率 则 分 别 为 19.8% 和
                                                                     plasms of the pancreas：clinical predictors of malignancy
              33.2%。对于术后病理为LGD的患者，本研究显示，                             and long⁃term survival following resection［J］. Ann Surg，
              其仍有再次进展成为IPMC的可能，因此早期发现进                               2004，239（5）：678
              展病例，及早治疗也可有效避免病灶的继续进展。                            ［7］ SALVIA R，CRIPPA S，FALCONI M，et al. Branch⁃duct
                  另外，本研究表明，IPMN 患者的术后病理是影                                                       （下转第713页）
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