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第41卷第5期 宋雪梅，沙林玉，倪 永，等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃食管交界处癌与胃癌的比较研究［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：701-706 ·705 ·

表5 非治愈性切除率的影响因素 究发现，早期胃食管交界处癌具有年龄大、直径大、
Table 5 Risk factors of non⁃curative resection rate 大体类型非隆起型等特点。年龄≥62.5岁的男性行
［n（%）］ 胃镜检查时，因早期胃食管交界处癌平坦型易被漏
非治愈性切 治愈性切除组
特征 P值 诊，尤其需要仔细观察胃食管交界部，以达到早期
除组（n=157） （n=181）
诊断。早期胃食管交界处癌虽病理分化良好，但更
病灶直径 0.002
≥2 cm 42（91.3） 075（67.6） 易黏膜下层浸润，因此应尽早行ESD治疗。
<2 cm 4（8.7） 036（32.4） 本研究中，早期胃食管交界处癌的治愈性切除
内镜分型 0.509 率为 70.7%，手术时间为（104.14 ± 58.49）min，Omae
［8］
隆起型 13（38.3） 037（33.3） 等 对 44 例患者进行的回顾性研究表明早期胃食
平坦型 22（47.8） 056（50.5） 管交界处癌的治愈性切除率为 68%；Li 等 对 41 例
［9］
凹陷型 11（23.8） 018（16.2） 直径≥3 cm 的早期胃食管交界处癌患者的治愈性
病理类型 <0.001
切除率为 81.7%，手术时间为（69.3±32.7）min。Jang
分化型腺癌 36（79.3） 110（99.1） 等 ［10］ 进行的单中心研究表明早期胃食管交界处癌
未分化腺癌 10（21.7） 01（0.9）
的治愈性切除率为71%。早期胃食管交界处癌，由
浸润深度 <0.001
于其位置特殊，该部位的内镜治疗操作复杂，使得
黏膜层 18（39.1） 096（86.5）
黏膜下层 28（60.9） 015（13.5） 切除难度增加，这可能是导致早期胃食管交界处癌
淋巴脉管浸润 2（4.3） 0（0）. 0.027 的治愈性切除率较低、手术时间过长的原因。本研
溃疡 11（23.9） 06（5.4） 0.001 究中，病灶直径≥2 cm、未分化腺癌、黏膜下层浸润、
淋巴脉管浸润及有溃疡是早期胃食管交界处癌非
表 6 ESD 治疗早期胃食管交界处癌与胃癌患者的并发症
［8］
治愈性切除的危险因素。Omae 等 对 44 例患者进
比较 行的回顾性研究表明早期胃食管交界处癌患者中
Table 6 Comparison of complications of ESD treatment
in patients with early gastroesophageal junction 黏膜下层浸润、淋巴脉管浸润以及低分化腺癌在非治
［10］
carcinoma and gastric cancer ［n（%）］ 愈性切除病例中更为常见。Jang等 提出病理类型
胃食管交界处 胃癌组 差、病灶位于贲门前壁，肿瘤直径≥2 cm、黏膜下层浸
并发症 P值
癌组（n=157） （n=181） 润的早期胃食管交界处癌治愈性切除率降低。因此，
出血 5（3.2） 9（5.0） 0.411 本文建议病灶直径≥2 cm、病理类型分化差、黏膜下
穿孔 1（0.6） 1（0.6） 1.000 层浸润、淋巴脉管浸润、有溃疡的早期胃食管交界处
狭窄 4（2.5） 1（0.6） 0.287 癌在行ESD治疗时需格外关注，在ESD操作过程中

可扩大标记范围，以尽可能达到治愈性切除。
部分胃切除术或全胃切除术是早期及进展期胃食 本研究中尽管早期胃食管交界处癌的治愈性
管交界处癌患者的治疗方法，能达到肿瘤及淋巴结 切除率低，手术时间长，但其总复发率及5年总生存
的治愈性切除。然而，外科手术治疗早期胃食管交 率分别为5.1%、97.8%，在治愈性切除患者中复发率
界处癌严重影响了患者的生活质量，随着内镜发 及5年生存率分别为3.9%、97.2%，与早期胃癌组相
展，与外科手术相比，ESD创伤小、住院时间短、住院 比差异无统计学意义。有研究报道了 ESD 用于治
费用少、保留脏器结构完整性且术后并发症少 ［3，5］ ，越 疗早期胃食管交界处癌的总复发率及5年总生存率
来越多的患者选择ESD治疗早期胃食管交界处癌。 分别为 0.5%~7.7%、94.2%~99.1% ［11-12］ ，但是没有进
本研究根据患者的临床特征、内镜及组织病理 行早期胃食管交界处癌与胃癌的比较，亦没有进行
结果发现，年龄≥62.5岁、男性、平坦型、分化型腺癌 治愈性切除患者的比较。Hoteya 等 ［13］ 分析了Barrett
及黏膜下层浸润为早期胃食管交界处癌的独立危 食管腺癌、胃食管交界处癌和胃癌的长期预后，5年
险因素。Kim 等 回顾性分析了 829 例早癌患者的 总生存率分别为 74.3%、94.3%和 93.6%，差异无统
［4］
临床病理资料，多因素分析显示年龄≥60岁、男性与 计学意义（P=0.078）。基于早期胃食管交界处癌
胃食管交界处癌的发生相关。Heidl等 纳入354例 ESD 有较好的长期疗效，更应使用 ESD 治疗早期胃
［6］
胃食管交界处癌与1 256例胃癌，对比发现胃食管交 食管交界处癌。
界处癌好发于男性，更易黏膜下层浸润；Osumi等 研 本研究结果显示，年龄≥62.5岁、男性、平坦型、
［7］