Page 78 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第5期
               ·708 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年5月


                                                                                                 ［11］
                  胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal pap⁃                LGD）、IPMN伴HGD及IPMN伴IPMC            。将HGD及
              illary mucinous neoplasm，IPMN）是胰腺囊性肿瘤的            IPMC归为恶性IPMN，将LGD和HGD归为不典型增
              主 要 类 型 之 一 ，IPMN 分 3 型 ，包 括 分 支 胰 管 型            生组。R0 切除依据英国皇家病理学家学会的标准
             （branch duct IPMN，BD⁃IPMN）、主胰管型（main duct          定义为距离切缘1 mm范围内无肿瘤细胞。
              IPMN，MD⁃IPMN）及混合型（mixed type IPMN，Mix⁃            1.2.2 影像学检查和福冈指南分级
              IPMN）。研究表明BD⁃IPMN的10年内癌变率相对较                           患者术前影像学检查主要包括CT和（或）MRI，
              低，约为20%，而MD⁃IPMN的癌变风险高达70% ，判                     根据福冈指南回顾性判读患者的术前临床和影像
                                                       ［1］
              断其恶性转化潜能是 IPMN 手术与否的决定因素。                         指标，临床指标包括黄疸、糖类抗原（CA）19⁃9 升高
              目前关于IPMN的临床指南主要有福冈指南 、欧洲                          和胰腺炎，影像指标包括 IPMN 的类型、囊肿大小、
                                                     ［2］
                  ［3］
              指南 等，福冈指南推荐当出现高危特征时，建议手                           壁结节、主胰管直径、胰管口径突然改变、梗阻远端
              术切除 。但指南在实际应用中存在指标难评估、                            胰腺萎缩等。囊肿大小按囊肿的数目分别计算，单
                    ［2］
              不客观等问题，同时准确率仍有不足。                                 囊定义为囊肿最大径，多囊定义为多个直径累计之
                  目前有研究发现，炎症指标如中性粒细胞/淋巴                         和。主胰管直径测量主胰管扩张最大处的直径。
              细胞（neutrophil to lymphocyte，NLR）和血小板/淋巴           胰管口径突然改变定义为口径变化处近、远端胰管
              细胞（platelet to lymphocyte，PLR）在肿瘤诊断、预后、           直径相差3 mm。
              术后早期复发、化疗及新辅助化疗                ［4⁃6］ 中发挥重要作       1.3  统计学方法
              用，其在IPMN的恶性转化中的作用也有报道                   ［7-10］ ，但      采用SPSS21.0软件进行统计学分析，列线图构
              存在的不足是目前的研究仅探讨了IPMN伴浸润性                           建采用 R 语言分析。对于正态分布的连续变量，采
              癌（intraductal papillary mucinous carcinoma，IPMC）  用均数±标准差（x ± s）描述，非正态分布采用中位
              的危险因素，而未将 IPMN 伴高级别不典型增生                          数及四分位数［M（Q1，Q3）］描述；对于分类变量，采
             （high grade dysplasia，HGD）考虑其中，福冈指南推               用例数及百分比描述。单因素分析采用卡方检
              荐当出现 HGD 时即考虑手术切除，因此上述研究                          验，多因素分析采用二元 Logistic 回归。列线图的
              未能全面覆盖需要手术的患者。本研究为较大样                             构建基于多因素分析中的独立危险因素。采用受
              本的回顾性分析，评估炎症指标在 IPMN 恶性转化                         试者特征曲线（ROC）分析比较各血液指标及预测
              中（包括 HGD 和 IPMC）的诊断价值，并探讨结合福                      模型对恶性 IPMN 的诊断价值。P < 0.05 为差异有
              冈指南指标的诊断意义，从而为确定手术指征提                             统计学意义。
              供指导。
                                                                2  结 果
              1  对象和方法
                                                                2.1  一般资料
              1.1  对象                                                本研究共纳入130例IPMN患者，男性占绝大多
                  回顾性分析南京医科大学第一附属医院2015年                        数（70.8%）。42.3%的患者无明显临床症状，为体检
              1 月—2020 年 12 月的 IPMN 手术患者，纳入标准为                  时偶然发现；45.4%的患者以上腹痛为主要表现就
              切除标本组织病理学诊断为IPMN且未合并其他恶                           诊。手术方式以胰十二指肠切除术为主（56.2%，73/
              性肿瘤，排除标准为无炎症指标参数、恶性肿瘤病                            130）。囊肿部位在胰头颈、胰体及胰尾分布相当。
              史、自身免疫性疾病、移植、免疫抑制剂使用、近1个                          所有切除标本均由术后病理确诊，82 例为 IPMN 伴
              月行超声内镜及胰胆管造影术者。                                   LGD，21 例为 IPMN 伴 HGD，27 例为 IPMC。其中浸

              1.2  方法                                           润性癌组 IPMN 的 R0 切除率为 57.7%（排除 1 例未
              1.2.1 临床资料收集                                      描述切缘，表1）。
                  收集的信息主要包括患者一般特征、症状、病                               有本院术前影像学检查的患者为 95 例，其中
              史、术前7 d内炎症指标（中性粒细胞、淋巴细胞、血                         BD⁃IPMN 40 例，MD⁃IPMN 21 例，Mix⁃IPMN 34 例。

              小板）、肿瘤标志物、影像学特征、病理学特点。NLR                         囊肿大小的中位数27.79 mm，主胰管直径为5.62 mm，
              为中性粒细胞与淋巴细胞比值；PLR 为血小板与淋                          11.6%的患者有胰管口径突然改变的表现，18.9%的
              巴细胞比值。WHO 组织病理学分级将 IPMN 分为：                       患者有胰腺萎缩表现（表2）。术前NLR的中位数为
              IPMN 伴 低 级 别 不 典 型 增 生（low grade dysplasia，       2.23，PLR的中位数为117.04。
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