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第41卷第5期 邱辰杰，王雪冰，李海峰，等. 炎症指标在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤恶变的诊断价值［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：707-713 ·711 ·

表6 IPMC的多因素分析 表7 各血液指标及预测模型的ROC分析
Table 6 Multivariate analysis of IPMC Table 7 ROC analysis of blood indexes and prediction
指标 OR 95%CI P值 model
CA19⁃9 8.705 2.524~30.020 0.001 指标 AUC 敏感度 特异度
CEA 2.769 0.732~10.470 0.133 NLR 0.644 0.412 0.869
囊肿大小 2.788 0.773~10.060 0.117 PLR 0.575 0.206 0.984
胰管口径突然改变 5.067 0.967~26.550 0.055 CA19⁃9 0.709 0.500 0.951
CEA 0.601 0.735 0.459
联合NLR、CA19⁃9及囊肿大小 0.806 0.794 0.803
ROC曲线
1.0
0.8 3 讨 论

目前关于IPMN的诊治决策主要依赖于福冈指
敏感度 0.6 南，指南中共11项指标，包括3项临床指标和8项影
0.4
像指标，依据癌变风险将手术指征归为：高危特征（梗
阻性黄疸、增强壁结节>5 mm、主胰管直径>10 mm）及
0.2
危险征象，对于有高危特征的患者建议直接手术切
0
［2］
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 除 。然而实际应用中发现，其高度依赖于影像指
1-特异度
图1 基于NLR、CA19⁃9和囊肿大小的预测模型的ROC分析 标，而其中部分影像指标如囊壁增强、增厚，附壁结
Figure 1 ROC analysis of prediction models based on 节等，在实际应用中存在难评估、评估者依赖、不客
NLR, CA19⁃9 and cyst size 观的问题。其对于IPMN恶变的预测力不足，存在良

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Points
＞2.59
NLR
≤2.59
＞39
CA199
≤39
＞3 cm
Tumorsize
≤3 cm
Total Points
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
Probability
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
图2 基于NLR、CA19⁃9和囊肿大小的列线图构建
Figure 2 Construction of a nomogram based on NLR, CA19⁃9 and cyst size

［12］
性肿瘤的过度手术或恶性IPMN的遗漏 。 准，将炎症指标的诊断效能和病理分级对照分析，
相对而言，炎症指标具有简便、客观性强的优点， 发现 NLR 与 PLR 均与 IPMN 的恶性进展显著相关。
已有研究表明，炎症指标对于胰腺实性假乳头状肿 NLR 为预测恶性 IPMN 的独立危险因素，而 PLR 为
瘤、声带白斑及葡萄胎等的恶变具有预测价值 ［13-16］ 。 预测 HGD 的独立危险因素。当 IPMN 进展为 IPMC
在IPMN中也有部分报道，既往有研究发现炎症指标 时，其预后接近于胰腺癌，且差于 LGD、HGD ［18］ ；另
在 IPMN 的恶性诊断中具有诊断价值 ［7- 10］ 。NLR 与 外LGD的患者并没有手术指征，而进行胰腺相关手
PLR为预测BD⁃IPMN伴浸润性癌的独立危险因素， 术的并发症高，并不推荐进行手术切除，因此最合
当NLR联合福冈指南及欧洲指南时，可提高指南的 适的手术时机应为 HGD 患者，需进行手术预防癌
特异度，但灵敏度显著下降；当 PLR 联合这些指南 变 ［18］ 。以往的研究均集中于IPMN伴浸润性癌时炎
［17］
时，特异度明显升高，而灵敏度没有显著下降 。 症指标所发挥的作用，而IPMN发生癌变后，其预后
利用切除后 IPMN 的资料，病理分级作为金标 显著下降，手术效果不如HGD显著；而HGD患者同