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第41卷第5期 王雪冰，邱辰杰，张 凯，等. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤术后进展模式的分析［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：696-700，713 ·699 ·

表2 14例IPMN进展患者的临床信息
Table 2 Clinical information of 14 patients with IPMN recurrence

年龄 IPMN 术后 进展时 二次手
编号 性别 进展模式 手术方式 切缘
（岁） 类型 病理 间（月）术病理
01 男 70 BD LGD 胰腺其他部位病灶生长 胰十二指肠切除术 R0 058.5 LGD
02 男 59 MD LGD 胰腺切除部位原位病灶生长 胰体尾切除术 R1（胰腺切缘肿瘤紧邻） 062.3 HGD
03 女 75 BD LGD 胰腺切除部位原位病灶生长 中段胰腺切除术 R1（胰腺切缘肿瘤紧邻） 108.7 IPMC
05 男 53 BD LGD 胰腺切除部位原位病灶生长 中段胰腺切除术 R0 040.8 IPMC
04 男 81 MT LGD 胰腺其他部位病灶生长 胰体尾切除术 R0 014.0 —
06 男 55 MD IPMC 胰腺切除部位原位病灶生长 胰十二指肠切除术 R1（胰腺切缘肿瘤紧邻） 027.6 IPMC
07 男 60 MT IPMC 胰腺切除部位原位病灶生长 中段胰腺切除术 R0 027.8 IPMC
08 男 62 BD IPMC 腹膜转移 胰体尾切除术 R0 002.7 —
09 女 74 MD IPMC 胰腺切除部位原位病灶生长 胰十二指肠切除术 R1（门静脉切缘肿瘤紧邻） 003.7 —
10 男 60 BD IPMC 腹膜转移 胰十二指肠切除术 R1（门静脉切缘肿瘤紧邻） 008.2 —
11 男 75 MD IPMC 肺转移+骨转移 胰十二指肠切除术 R0 09.6 —
12 男 61 MD IPMC 肝脏转移 胰十二指肠切除术 R1（胰腺切缘肿瘤紧邻） 010.0 —
13 男 77 MD IPMC 胰腺切除部位原位病灶生长 胰体尾切除术 R0 012.0 —
14 女 54 MT IPMC 胰腺切除部位原位病灶生长+ 胰十二指肠切除术 R0 013.3 —
肝脏转移

表3 单因素分析IPMN患者进展的危险因素 于非癌变患者。此外，癌变患者与非癌变患者进展
Table 3 Univariate analysis of risk factors for recurrence 的中位时间分别为10个月（2.7~27.8个月）和58.5个
in patients with IPMN ［n（%）］ 月（14.0~108.7 个月），癌变患者的进展时间短于非
项目 进展 未进展 P值
癌变患者。由于癌变患者进展率高，且进展时间
性别 0.560 短，对于术后病理为IPMC的患者，术后进行规律的
男 11（10） 096（90）
随访对于早期发现进展十分重要。
女 03（7） 043（93）
年龄 0.680 2.5 IPMN进展后的病理进展
＞65岁 06（8） 073（92） IPMN 伴 LGD 的患者中有 4 例进展且接受二次
≤65岁 08（11） 066（89） 手术，其中 3 例为胰腺切除部位原位进展，1 例为胰
囊肿部位 0.540 腺其他部位病灶的生长。在胰腺切除部位原位进
胰头 08（8） 089（92） 展的 3 例患者中，进展病灶的病理进展率为 100%，
胰体 05（14） 031（86） 1 例进展为 HGD，2 例进展为 IPMC。而胰腺其他部
胰尾 01（5） 019（95） 位病灶生长的患者病理无进展。这提示IPMN进展
IPMN分型 1.000
后病理仍存在继续进展的可能，尤其是胰腺切除部
BD⁃IPMN 05（8） 054（92）
位原位进展的患者，首次手术残留的病灶在若干年
MD/MT⁃IPMN 09（10） 085（90）
后仍有癌变的可能，提示术后对患者进行规律的随
术后病理 ＜0.001
LGD 05（6） 083（94） 访十分重要。
HGD 00（0） 028（100） 2.6 手术切除范围和切缘与IPMN进展
IPMC 09（24） 028（76） 虽然术后切缘与 IPMN 进展无显著相关性，但
切缘 0.090 R1切缘患者中的进展率为17%，高于R0切缘的7%
R0 08（7） 110（93） 进展率。此外，对于 IPMC 的患者，37 例中有 9 例
R1 06（17） 029（83）
（24%）进展，其中有胰腺切除部位原位进展的患者
淋巴结转移（癌变组） 0.330
比例高达56%（5/9），这反映了手术切除范围不足可
无 06（20） 024（80）
能是造成进展的重要原因；术中切缘状况显示胰腺
有 03（43） 004（57）
切除部位原位进展的患者中 80%（4/5）胰腺切缘无
展率分别为 24%和 4%。癌变患者的进展率显著高 肿瘤，仅 20%（1/5）胰腺切缘肿瘤紧邻，说明当时的