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第41卷第6期           朱金改，陈玉林，韩树萍，等. 双胎妊娠发生早产的危险因素及其预测模型的构建［J］.
                  2021年6月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：862-868                       ·863 ·


                birth in twin pregnancy is related to a variety of maternal and fetal risk factors. The incidence of preterm twin pregnancy is fairly high
                and could be predicted from the risk factors.
               ［Key words］ twin；preterm；risk factors；logistic regression；ROC curve
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2021，41（06）：862⁃868］







                    近年来，由于辅助生殖技术的普及、妇女生育                          水过多、羊水过少、肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘
                年龄的后延以及“二孩”政策的推广等，双胎妊娠发                           迫、血小板减少、产后出血、绒毛膜羊膜炎的诊断标
                                                                                ［6］
                生率显著增加      ［1-2］ 。与单胎妊娠相比，双胎妊娠更易                 准参照妇产科学 ；②双胎发育不一致：是指双胎出
                发生早产    ［3-4］ ，而早产可直接导致新生儿结局欠佳，                   生体重相差大于20%。
                甚至死亡。基于大数据分析构建相关预测模型，有                            1.3  统计学方法
                                                 ［5］
                助于更好地预测疾病发生的危险因素 。本研究通                                应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。正态分
                过回顾性分析南京医科大学附属妇产医院双胎妊                             布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较
                娠孕产妇的临床资料，探讨双胎妊娠发生早产的危                            采用两独立样本t检验；计数资料以例（百分比）表示，
                险因素，并构建预测模型，为临床降低双胎早产风                            组间比较采用χ 检验。多因素Logistic回归分析双胎
                                                                                2
                险、改善预后提供依据。                                       妊娠发生早产的独立危险因素，并应用受试者操作特
                                                                  征（reciever operating characteristic，ROC）曲线评价建
                1  对象和方法
                                                                  立模型的预测价值。P < 0.05为差异有统计学意义。
                1.1  对象
                                                                  2  结 果
                    选择2017年1月1日—2019年12月31日在南京
                医科大学附属妇产医院产科分娩的所有胎龄≥24周的                          2.1  双胎妊娠的胎龄分布
                双胎孕产妇，除外死产、死胎、一胎胎死宫内的双胎妊                              2017 年 1 月 1 日—2019 年 12 月 31 日共收集孕
                娠。本研究经医院伦理委员会批准（2020KY⁃046）。                      产妇1 783例，其中早产组856例，足月组927例，早
                1.2  方法                                           产发生率为 48%。早产组中大部分为晚期早产儿
                1.2.1 资料收集                                       （胎龄 34~36 周，占 67%），超早产儿（24~27 周）仅
                                                                                                         +6
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                    本研究为回顾性队列研究，通过查阅产科病                           占 4%（图 1A）。足月组的胎龄为 37~39 周，其中大
                历，记录孕产妇一般资料包括：年龄、孕次、产次、流                          部分为37周（96%）（图1B）。
                产次数、受孕方式、是否规律产检、不良孕产史、分                           2.2  双胎妊娠早产的原因
                娩孕周、绒毛膜性质及第一胎胎先露、是否进行宫                                856 例双胎妊娠早产病例中 373 例（43%）为医
                颈环扎及早期减胎。妊娠期并发症及合并症包括：                            源性早产，246 例（29%）为未足月胎膜早破早产，
                妊娠期糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫、胎盘植入/粘                           237例（28%）为自发性早产（图2A）。医源性早产病
                连、妊娠期贫血、胎膜早破、甲状腺功能异常、妊娠                           例中 284 例（76%）分娩孕周≥34 周。医源性早产主
                期高血压疾病、羊水异常（羊水过多、羊水过少）、肝                          要原因为：妊娠期高血压疾病（33%）、胎儿宫内窘迫
                内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫、血小板减少、产后出                          （18%）、胎 盘 脐 带 因 素（8%）、肝 内 胆 汁 淤 积 症
                血、绒毛膜羊膜炎。                                        （7%）、胎儿宫内生长受限（7%）、内外科疾病（5%）、
                1.2.3 分组标准                                        脐血流比值高（5%）、双胎输血综合征（2%）、羊水过
                    将分娩孕周<37 周的双胎妊娠孕产妇（856 例）                     少（2%）（图2B）。
                作为早产组，同期分娩孕周≥37 周的双胎妊娠孕产                          2.3  早产组与足月组孕产妇一般情况比较
                妇（927例）作为对照组。                                         早产组不规律产检、单绒毛膜性、双胎发育不
                1.2.4 定义和诊断                                       一致发生率显著高于足月组，差异有统计学意义
                    ①母妊娠期并发症与合并症：妊娠期糖尿病、                         （P < 0.05）。而早产组与足月组的年龄、高龄产妇比
                前置胎盘、瘢痕子宫、胎盘植入/粘连、妊娠期贫血、                          例、孕次、产次、经产妇、受孕方式、流产次数、不良
                胎膜早破、甲状腺功能异常、妊娠期高血压疾病、羊                           孕产史（如复发性流产、死胎、死产、胎儿畸形等）、
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